- 相关推荐
工伤医疗纠纷协议书
在不断进步的社会中，越来越多人会去使用协议，签订协议可以保护当事人的合法权益。什么样的协议才是有效的呢？下面是小编帮大家整理的工伤医疗纠纷协议书，欢迎阅读，希望大家能够喜欢。
甲方：______________(医疗机构)
乙方：______________(患方)
甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定，经协商，在完全自愿的情况下达成如下协议：
一、患者基本情况：
姓名：______________年龄：______________性别：______________籍贯：______________住址：______________身份证号：______________住院号：______________
疾病诊断：______________
治疗结果：______________
二、方共同认定的医疗事故等级：______________
三、医疗事故原因
四、赔偿数额
1、医疗费：______________元；
2、误工费：______________元；
3、住院伙食补助费：______________元；
4、陪护费：______________元；
5、残疾生活补助费：______________元；
6、残疾用具费：______________元；
7、丧葬费：______________元；
8、被抚养人生活费：______________元；
9、交通费：______________元；
10、住宿费：______________元；
11、精神损害抚慰金：______________元；
12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、
住宿费：______________元(不超过2人)
合计：______________元
五、偿款给付时间：______________
六、违约责任
七、其他
1、出院处理：______________
2、如为死亡患者，尸体处理
3、其他
八、上述协议经双方签字或盖章后生效。
甲方：______________ 乙方：______________
代理人：______________ 代理人：______________
日期：______________ 日期：______________
见证人：______________
日期：______________
【工伤医疗纠纷协议书】相关文章：
医疗纠纷协议书02-25
医疗纠纷调解协议书03-06
工伤协议书03-17
工伤协议书（实用）03-10
工伤认定协议书02-03
工伤赔偿的协议书02-12
工伤协议书(优秀)03-06
工伤赔偿协议书03-22
工伤补偿协议书03-24