工伤认定申请书
在经济飞速发展、人们往来越来越密切的今天，我们会经常使用申请书，写申请书的时候要注意内容的完整。那么相关的申请书到底怎么写呢？下面是小编整理的工伤认定申请书，欢迎大家分享。
工伤认定申请书1
申请人：xxx，性别x，20xx年xx月xx日出生，民族x，籍贯，住xxx市xxx街，身份证号码：xxx，是xx公司职工。 联系电话xxxxx。
被申请人：xx公司，地址：xxxxxxx。
法定代表人：xxx任xx职务
联系电话：xxxxxx
请求事项
请求劳动部门依法认定申请人在xxx时间受伤为工伤。
事实及理由：
申请人是xxx公司职工，20xx年xx月xx日被招入公司，担任xx工作，在20xx年xx月xx日上班时间，因为公司发生xx工作事故，致使申请人受到严重伤害。申请人受伤后，在xx市xx医院住院治疗，现已治疗x个月，花费医药费xx元。
根据《工伤保险条例》的规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。
此致
xx县(市)劳动保险部门
申请人(签字)：xx
20xx年xx月xx日
工伤认定申请书2
填报说明
1.钢笔或签字笔填写，字体工整清楚。
2.申请人为用人单位或工会组织的，在名称处加盖公章。
3.事业单位职工填写职业类别，企业职工填写工作岗位(或工种)类别。
4.伤害部位一栏填写受伤的具体部位。
5.诊断时间一栏，职业病者，按职业病确诊时间填写;受伤或死亡的，按初诊时间填写。
6.职业病名称按照职业病诊断证明书或者职业病诊断鉴定书填写，接触职业病危害时间按实际接触时间填写。不是职业病的不填。
7.受伤害经过简述，应写清事故时间、地点，当时所从事的工作，受伤害的原因以及伤害部位和程度。职业病患者应写清在何单位从事何种有害作业，起止时间，确诊结果。 属于下列情况应提供相关的证明材料：
(1)因履行工作职责受到暴力伤害的，提交公安机关或人民法院的判决书或其他有效证明。
(2)由于机动车事故引起的伤亡事故提出工伤认定的`，提交公安交通管理等部门的责任认定书或其他有效证明。
(3)因工外出期间，由于工作原因受到伤害的，提交公安部门证明或其他证明;发生事故下落不明的，认定因工死亡提交人民法院宣告死亡的结论。
(4)在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，提交医疗机构的抢救和死亡证明。
(5)属于抢险救灾等维护国家利益、公众利益活动中受到伤害的，按照法律法规规定，提交有效证明。
(6)属于因战、因公负伤致残的转业、复员军人，旧伤复发的，提交《革命伤残军人证》及医疗机构对旧伤复发的诊断证明。对因特殊情况，无法提供相关证明材料的，应书面说明情况。
8.受伤害职工或亲属意见栏应写明是否同意申请工伤认定，以上所填内容是否真实。
9.用人单位意见栏，单位应签署是否同意申请工伤，所填情况是否属实，法定代表人签字并加盖单位公章。
10.劳动和社会保障行政部门审查资料和受理意见栏应填写补正材料的情况，是否受理的意见。
编号：
工 伤 认 定 申 请 表
申请人：浙江省湖州市_有限公司
受伤害职工：沈
申请人与受伤害职工关系：劳动关系
申请人地址：浙江省湖州市吴兴区__镇路_号
邮政编码：313000
联系电话：0572-
填表日期：_年_月__日
劳动和社会保障部 制
工伤认定申请书3
申请人：XXX，性别X，XX年XX月X日出生，民族X，住XXX市XXX街，身份证号码：XXX，是XX公司职工。联系电话XXXXX。
被申请人：XX公司，地址：XXXXXXX。
法定代表人：XXX任XX职务
联系电话：XXXXXX
请求事项
请求依法认定申请人在XXX（时间）受伤为工伤。
事实与理由：
申请人是XXX公司职工，于XXXX年XX月被招入公司，在XX岗位工作。在XX年XX月XX日上班时间，发生XX工作事故，致使申请人XX部位受到严重伤害。申请人受伤后，在XX市XX医院治疗，诊断为XX，现已住院治疗XX个月，花费医药费XX元。据据《工伤保险条例》第十七条第二款之规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。
此致
XX县（市）劳动和社会保障局
申请人（签字）：XX
XXXX年XX月XX日
工伤认定申请书4
申请人：
职工姓名：性别：年龄：
身份证号码：
用人单位：
职业/工种/工作岗位：
XXXX年XX月XX日受理的工伤认定申请后，根据提交的材料调查核实情况如下：
同志受到的伤害，不符合《工伤保险条例》第十四条、第十五条认定工伤或者视同工伤的'情形；或者根据《工伤保险条例》第十六条第项之规定，属于不得认定或者视同工伤的情形。现决定不予认定或者视同工伤。
如对本工伤认定结论不服的，可自接到本决定书之日起60日内向申请行政复议，或者向人民法院提起行政诉讼。
（工伤认定专用章）
XXXX年XX月XX日
注：本通知一式三份，社会保险行政部门、职工或者其近亲属、用人单位各留存一份。
工伤认定申请书5
申请人：严某，性别男，1969年5月29日出生，汉族，现住申请人一八四团团部，身份证号码：42108cccc8。严某，男，1972年10月17日出生，汉族，现住一八四团团部，身份证号码：4210xxx295634。
被申请人：xxxx被申请人法定代表人：法定代表人职务：地址：电话：
请求事项：请求事项请求依法认定申请人哥哥严某在20xx年9月26日的死亡为因工死亡。事实与理由：事实与理由20xx年7月15日，申请人哥哥严某在被申请人正升公司承包的工地务工，20xx年9月26日乘坐该公司拉砖的.货车(新G56200东风重型自卸货车)在回工地的途中，因车辆制动失灵，失去控制，司机王某让乘车人跳车，乘车人跳车后造成严某死亡。据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定，特申请劳动部门对申请人哥哥严某死亡一事进行调查核实，并依法认定其死亡为因工死亡亡。此致和布克赛尔蒙古自治县县劳动和社会保障局申请人(签字)：年月附：相关证据材料1、工地施工员张某的，严某在确实正升公司工地务工，已经形成事实上劳动关系。2、交通事故认定书一份
申请人：
20xx年xx月xx日
工伤认定申请书6
申请人：XXX，性别，XX年XX月X日出生，民族，籍贯，住XXX市XXX街，是XX公司职工。
被申请单位：XX公司，地址：XXXXXXX法定代表人：XXX任XX职务联系电话：XXXXXX
请求事项请求劳动部门依法认定申请人在XXX时间受伤为工伤。
事实及理由：申请人是XXX公司职工，XXXX年XX月被招入公司，担任XX工作，在整理储备中心于二ooX年二月二十八日将XX村土地整理工程发包给XXX建筑有限公司，在整理过程中，XX建筑有限公司于二ooX年五月十日聘用申请人XX到其工地上做工。二ooX年五月二十八日申请人XX在抬石块上车过程中，因踏板翻滚导致XX从跳板上翻落下来，造成申请人XX受伤，经送人民医院检查治疗诊断为：1腹部外伤，腹腔内出血；2外伤性脾破裂；3失血性贫血。由于申请人在上班时间因工作原因受伤，根据《工伤保险条例》第十四条第一款第一项的规定，现特向贵局申请认定为工伤。
此致
XXX县劳动和社会保障局
申请人：XX
XXXX年XX月XX日
工伤认定申请书7
申请人：XXX，性别X，XX年XX月X日出生，民族X，籍贯XX，住XXX市XXX街，身份证号码：XXX，是XX公司职工，联系电话XXXXX。
被申请人：XX公司，地址：XXXXXXX。
法定代表人：XXX任XX职务联系电话：XXXXXX
请求事项：
请求依法认定申请人在XXX（时间）受伤为工伤。
事实与理由：
申请人是XXX公司职工，于XXXX年XX月被进入该公司，在XX岗位工作。在XX年XX月XX日上班时间，发生XX工作事故，致使申请人XX部位受到严重伤害。申请人受伤后，在XX市XX医院治疗，诊断为XX，现已住院治疗XX个月，花费医药费XX元。
根据《工伤保险条例》第X条的规定，申请人的受伤属于工伤，鉴于被申请人为主动提出工伤认定申请，特依据《工伤保险条例》第十七条第二款之规定，申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。
此致
XX县（市）劳动和社会保障局
申请人（签字）：XX
XXXX年XX月XX日
工伤认定申请书8
申请人：XX，性别，XX年XX月XX日出生，民族，籍贯，住XX市XX街，是XX公司职工。
被申请单位：XX公司，地址：XXXXXX
法定代表人：XX任XX职务
联系电话：XXXXXX
请求事项：
请求劳动部门依法认定申请人在XX时间受伤为工伤。
事实及理由：
申请人是XXX公司职工，20xx年XX月被招入公司，担任XX工作，在XXXX年XX月XX日上班时间，因为公司发生XX工作事故，致使申请人受到严重伤害。申请人受伤后，在XX市XX医院住院治疗，现已治疗个月，花费医药费XX元。
根据《工伤保险条例》的规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。
此致
XX市劳动保险部门
申请人：XXX
XXXX年XX月XX日
工伤认定申请书9
申请人：_________________李__________男汉族生于19__________年_____月__________日系_________________有限公司职工现住_________________125号身份证号：_____________电话：________________
被申请人：__________________有限公司住所地：__________________工业集中区。
法定代表人：______________系该公司总经理联系电话：______________
请求事项： _
请求依法认定申请人在20__________年_____月__________日受伤为工伤。
事实与理由：
20__________年__________月__________日，申请人到被申请人处上班。20__________年__________月__________日晚十一时许，申请人在上班期间右手小拇指不慎被机器齿轮轧断。后被送往_____________医院住院治疗，期间住院__________天，花去医疗费用_______________元整。
根据《工伤保险条例》第十四条第三款的规定，申请人的受伤属于工伤，鉴于被申请人未主动提出工伤认定申请，特依据《工伤保险条例》第十七条第二款之规定，申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。
此致
申请人：_________________
_______________年__________月__________日
工伤认定申请书10
被申请单位：XX公司，地址：XXXXXXX
法定代表人：XXX任XX职务
联系电话：XXXXXX
请求事项
请求劳动部门依法认定申请人在XXX时间受伤为工伤。
事实及理由：
申请人是XXX公司职工，XXXX年XX月被招入公司，担任XX工作，在XXXXXX年XX月XX日上班时间，因为公司发生XX工作事故，致使申请人受到严重伤害。申请人受伤后，在XX市XX医院住院治疗，现已治疗X个月，花费医药费XX元。
根据《工伤保险条例》的规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。
此致
XX市劳动保险部门
申请人（签字）：XXX
XXXX年XX月XX日
工伤认定申请书11
xx市区劳动争议仲裁委员会：
申请人：xx
法定代表人：xx
地址：xx
请求事项：请求仲裁机构对王某某的伤残等级进行鉴定。
事实与理由：xx
王某某系申请人公司的.职工，在生产岗位工作。xx年xx月xx日上班时间，王某某因疏忽大意在工作场所发生工伤事故。事故发生后，申请人积极为王某某进行治疗。王某某于xx年xx月xx日自行委托广东司法鉴定所进行伤残鉴定，鉴定结果为伤残等级9级。但事实上王某某在工伤事故发生前在相同的受伤部位早已存在过旧伤，因此申请人认为上述鉴定结果不符合事实，不应由申请人承担其旧伤的责任。
据据相关法律之规定，特申请仲裁机构对王某某的伤残一事进行调查核实，依法作出公正合理的鉴定结果。
此致
敬礼！
申请人：xx
xx年xx月xx日
工伤认定申请书12
申请人：__________
性别：__
身份证号码： _________
家庭住址：_______
联系电话：_______
用人单位：______________
单位地址：_______
法人代表：_______
单位联系电话_______
请求事项
申请认定 _______年_______ 月_______ 日所受伤害为工伤
事实情况
7月日15时许，________在工作时受伤(具体描述受伤经过)
根据《工伤保险条例》的第十四条第一项第一款之规定，请求贵局认定王_所受伤害为工伤。
此致
敬礼！
申请人：________(按手印)
__月__日
工伤认定申请书13
申请人：XXX，男，XXXX年XX月XX日出生，X族，家住XXX，身份证号码：XXXX，联系电话：XX。
申请事项：请求依法认定申请人于XXXX年XX月XX日下班路途中受伤为工伤。
受伤经过：
XXXX年XX月XX日晚下班，乘坐出租车回家，行至XXXX与XXXX交汇路口遇红灯信号，出租车按照交通规则正常等待时，被后方车辆追尾，撞击严重，致使申请人撞到头部昏迷，经120救护车送往医院，诊断为死亡。
根据《工伤保险条路》中规定，在上下班途中，受到非本人责任的交通事故伤害，应当认定为工伤。
特此申请
申请人：XXX
XXXX年XX月XX日
工伤认定申请书14
申请人：XXX，性别，XX年XX月X日出生，民族，籍贯，住XXX市XXX街，是XX公司职工。
被申请单位：XX公司，地址：XXXXXXX法定代表人：XXX任XX职务联系电话：XXXXXX
请求事项请求劳动部门依法认定申请人在XXX时间受伤为工伤。
事实及理由：申请人是XXX公司职工，XXXX年XX月被招入公司，担任XX工作，在XXXX年XX月XX日上班时间，因为公司发生XX工作事故，致使申请人受到严重伤害。申请人受伤后，在XX市XX医院住院治疗，现已治疗X个月，花费医药费XX元。
根据《工伤保险条例》的规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。
此致
XX县（市）劳动和社会保障局
申请人（签字）：XX
XXXX年XX月XX日
工伤认定申请书15
尊敬的`市劳动局：
本人：XXX，男，汉族，出生于XXXX年XX月XX日；现住XXXX。
本人于XXXX年X月XX号左右为XXX有限责任公司临时工，从XXX年X月X1日开始成为该公司正式员工，当时的工种是炉前工，主要负责出料。
事故起因是在XXXX年XX月X日，在当日早上7点左右本人未接班时发生炉子内部蓬塌，但当时没有操作人员伤亡。本人7点半接完班，当时炉长明确指出这是本人的工作让我必须坚守岗位，并没有采取任何防范事故措施。就在上午9点半左右本人与同事秦发年正在炉前操作时，第二次炉内蓬塌事故发生，此时炉内实物与蒸汽一涌而出，在我二人毫无防备时分别将面部、四肢烫伤。当日10点左右被送往XXXX市人民医院进行救治。
XXX有限责任公司法人：XXX
公司办公室电话：XXXX
家中座机：XXXX
当事人：XXX
XXXX年XX月XX日
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