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免责协议书

时间：2025-09-01 08:18:00 协议书我要投稿

【合集】免责协议书15篇

　　在不断进步的社会中，我们都跟协议有着直接或间接的联系，签订协议可解决或预防不必要的纠纷。我敢肯定，大部分人都对拟定协议很是头疼的，以下是小编精心整理的免责协议书，仅供参考，大家一起来看看吧。

【合集】免责协议书15篇

免责协议书1

　　旅行社：

　　本人：

　　委托贵社代订成都至马累和马尔代夫阿雅达酒店4晚住宿及交通本人已完全了解和理解贵社接待人员告知的注意事项，并根据对高龄人群和孕妇的相关要求，承诺如下：

　　1、本人了解自己的身体情况，并征询医生的'同意，适合参加此旅游行程；本人能够完成旅游全部行程并按期返回。

　　2、如本人未按贵社要求如实告知相关健康情况，本人承担因此而产生的全部责任及发生的全部费用，并承担由我个人行为给贵社造成损失的赔偿责任。

　　3、在旅游过程中，本人放弃禁止高龄人群及孕妇参加的相应景点或相应活动权利；若因本人坚持参加所产生的全部后果均由本人承担。

　　4、在旅游过程中，如果本人由于身体不适或其他原因导致不能继续完成行程，需要贵社协助提前返回、就医等情况发生，本人承担全部责任及发生的全部费用。与旅行社无关。

　　5、在旅游过程中，高龄人群(65岁以上﹤含﹥)、孕妇出游，须经过医生的同意。如果本人由于自身健康及意识性错误导致的意外伤害事故，贵社免除一切经济赔偿责任。如因第三方责任造成的意外伤害事故，追偿事宜由本人亲属自行负责办理。与旅行社无关。

　　6、本人已就此承诺告知了直系亲属并得到他们的同意，本人同意贵社任何单一或全部核实的义务。

　　以上承诺内容是本人的真实意思表示。对本承诺函的各项条款，贵社工作人员已充分告知本人认真思考含义，本人已阅读并完全理解各项条款的意思。若发生纠纷，以本承诺函中的承诺为准。

　　特此承诺！

　　承诺人(本人亲笔签名)：

　　直系亲属（签字认可）：

　　日期：年月日

免责协议书2

　　甲方(卖方)：

　　乙方(买方)：

　　经双方协商达成以下协议，具体条件如下：

　　一、甲方自愿卖给乙方车，车号，驾号：，车款价格：元整( 元)。

　　二、车辆产权属于甲方真实没有产权纠纷，一旦发生问题由甲方负责，交车时以前的交通事故、交通违章由甲方来承担，本车在_____年月日点时交车，交车以后所有事宜由乙方承担。

　　三、此车档案的真实，完整由甲方负责，车辆过户，提档事宜由__________负责。

　　四、车款一次性付清，双方均无异议。

　　五、此协议一式两份，甲乙双方各执一份。

　　甲方（盖章）：_______________乙方（盖章）：___________________

　　甲方代表签名：_______________乙方代表签名：___________________

　　地址：_______________________地址：___________________________

　　电话：_______________________电话：___________________________

　　传真：_______________________传真：___________________________

　　日期：______年______月_____日日期：_______年_______月_______日

免责协议书3

　　现有甲、乙合股(合伙)开办__________________,注册地址_________________，全面实施双方共同投资、共同合作经营的决策，成立股份制公司。经双方合伙人平等协商，本着互利合作的原则，签订本协议，以供信守。

　　一、出资的数额：

　　甲方出资________、出资的形式________出资的时间__________

　　乙方出资________占公司股份______%。出资的形式________出资的时间__________

　　二、股权份额及股利分配：

　　1、双方方约定甲方占有股份公司股份______%;乙方占有股份股份______%;甲乙双方以上述占有股份公司的股权份额比例享有分配公司股利，双方实际投入股本金数额及比例不作为分配股利的依据。股份公司若产生利润后，甲乙可以提取可分得的利润，其余部分留公司作为资本填充。如将股利投入公司作为运作资金，以加大资金来源，扩充市场份额，必须经双方同意，并由甲乙双方同时进行。

　　2、在合作期内的'事项约定

　　合伙期限：　　合伙期限为10年，自___年2月21日起，至20__年2月20止。如公司正常经营，双方无意退了，则合同期限自动延续。

　　合作期间甲、乙都不得以公司的名义单独进行任何贷款活动，如果发生贷款活动，贷款个人对所带资金负全责，公司不承担任何责任，贷款所产生的费用和造成公司的损失由贷款人一律承担。3、入伙、退伙，出资的转让　　A入伙：①需承认本合同;②需经甲乙双方同意;③执行合同规定的权利义务。　B退伙：①公司正常经营不允许退伙;如执意退伙，退伙后以退伙时的财产状况进行结算，不论何种方式出资，均以现金结算;按退伙人的投资股分80%退出。非经双方同意，如一方不愿继续合伙，而踢出一方时，则被踢出的一方，被迫退出时，则按公司当时财产状况进行结算的60%进行赔偿。⑤未经合同人同意而自行退伙给合伙造成损失的，应进行赔偿。

　　4.、出资的转让：允许合伙人转让自己的出资。转让时合伙人有优先受让权，如转让合伙人以外的第三人，第三人按入伙对待，否则以退伙对待转让人

　　5、的终止及终止后的事项　　.合伙因以下事由之一得终止：①合伙期届满;②全体合伙人同意终止合伙关系;③合伙事业完成或不能完成;④合伙事业违反法律被撤销;⑤法院根据有关当事人请求判决解散。　　合伙终止后的事项：①即行推举清算人，并邀请____________中间人(或公证员)参与清算;②清算后如有盈余，则按收取债权、清偿债务、返还出资、按比例分配剩余财产的顺序进行。固定资产和不可分物，可作价卖给合伙人或第三人，其价款参与分配;③清算后如有亏损，不论合伙人出资多少，先以合伙共同财产偿还，合伙财产不足清偿的部分，由合伙人按出资比例承担。

　　6、纠纷的解决人之间如发生纠纷，应共同协商，本着有利于合伙事业发展的原则予以解决。如协商不成，可以诉诸法院。

　　四、在成立股东后，委托________作为公司运作的总负责人(法人)，处理公司的事务，如有以下重大难题和关系公司各股东利益的重大事项，由股东研究签证备案后方可执行：

　　1、单项费用支付超过________元;

　　2、新产品的引进;

　　3、重大的促销活动;一切贷款;

　　4、公司章程约定的其他重大事项。

　　五、公司今后如需增资，则甲乙双方共同出资，各占总投资额的50%。

　　六、本协议未尽事宜由甲乙双方共同协商，本协议一式3份，双方各执一份，见证方留存1份备案，自双方签字并经公司盖章确认后生效。

　　甲方：____

　　身份证号：____

　　乙方：____

　　身份证号：____

免责协议书4

　　________（以下简称甲方）

　　________（以下简称乙方）

　　为了加强承发包工程的管理，明确甲、乙双方各自承担的责任，确保双方现场工作人员和设备的，经双方商定，就工程(含技改、故障抢修)中的管理责任签订协议如下：

　　______________条甲方的权利与义务

　　1、负责审查乙方的施工等级资质，负责审查乙方工作负责人和现场工作人员的资格。

　　2、明确指定专人负责分包工程的管理，负责向乙方工作负责人进行工程情况交底，交待现场工作内容、作业区域、停电范围、一般措施和危险点告知。

　　3、对工作票负签发责任

　　4、负责审查乙方制定的措施和技术措施，并对和质量情况进行监督检查。

　　5、负责审查乙方报送的竣工资料是否正确齐全。

　　6、甲方每年向乙方收取每项工程款的5%作为保证金，乙方在一年内没有出现任何质量事故的`情况下一年后归还。

　　7、有权制止乙方违章作业、野蛮施工等不行为，督促其及时改正，必要时可终止其工作。对因乙方责任造成的事故和损失，有权按规定扣除风险抵押金，直至诉诸法律。

　　第二条乙方的权利与义务

　　1、______________本企业营业执照和施工等级资质证明，确保与承接工程所需的资质相符，______________所有工作人员施工必要的技术等级和资格证明以及缴纳保险证明，确保作业人员持证上岗。

　　2、负责制定工程施工的措施和技术措施，并正确的组织实施。

　　3、负责组织全体工作人员______________《建设工程生产管理条例》、《电力工作规程》和技术质量标准等相关法律法规，了解工程特点和施工措施，督促、监督工作人员遵守甲方有关规程、规定与规章。

　　4、负责工作前对工作人员交待注意事项，并结合实际进行教育；对工作票的会签和施工措施票的签字负责，对现场工作负责人的选派和工作人员资格负责。

　　5、负责对施工工作积极采取有效措施；施工现场按规定设置设施，对技术措施的执行负责，对成的工程质量和作业环境保护负责，保证工完场清、保持现场整洁。

　　6、保证施工机械、起重、运输，防护设施，工器具等以及个人防护用品的数量和质量，保证使用前的例行检查和定期校验。杜绝使用劣质和未经试验的产品。

　　7、整个施工期间，自觉按照《施工现场规范图册》的相关归个进行现场围挡、标识及规范化作业。

　　8、自觉接受甲方检查和监督，对被查出与施工过程中所出现的问题及时进行整改，直至甲方验收审核通过方可继续施工。

　　9、乙方为施工责任主体，要加强施工作业的管理与监督，杜绝各类不的作业行为。因违章作业、野蛮施工、工作失误或措施不力导致事故（包括人身伤亡事故），乙方应负全部责任；造成甲方或第三方损失的，乙方应负责经济赔偿并承担相应法律责任。

　　第三条本协议为年度协议，有效期一年，自甲、乙双方签字后即时生效。未签订本协议的乙方，不得承接甲方工程。

　　第四条本协议一式三份，甲、乙双方各执一份，甲方安监部门持一份备案。

　　第五条在本协议执行期间，若有条款与上级颁发的文件精神不符，则应服从上级文件款，不再重新签订。

　　甲方（盖章）

　　乙方（盖章）

　　负责人：

　　员：

　　____年____月____日

免责协议书5

　　为了保障老年人的身体安全和健康，本着自愿的原则，签署此免责协议书：

　　一、免责声明

　　1. 本次老人聚会的组织者不对参加老年人在聚会中发生的意外、疾病等健康问题和财产损失负责，同时组织者也不为此承担任何的'法律责任。

　　2. 参加聚会的老年人应该保证自身健康状况正常，并自愿承担身体健康问题和其他意外事件的风险。

　　二、参会人员的义务

　　1.参加老年人聚会的人员应该尊重组织者的安排，服从现场工作人员的指挥管理。

　　2. 参加聚会的老年人应保证自己所携带的物品是安全合法的，不得携带任何危险物品。

　　3. 参加聚会的老年人应该自觉遵守现场秩序，不干扰聚会的正常进行，不从事违法活动。

　　三、协议生效与解释

　　1. 此协议书一旦签署生效，在老年人聚会期间一直有效。

　　2. 本次聚会最终解释权归组织者所有。

　　我已阅读以上免责协议，并完全理解和接受了其中的条款。我自愿参加老年人聚会已知晓上述规定，在老年人聚会中应自觉地遵守各项规章制度。如遇安全事故，我将完全自行承担相应的法律责任。

　　签署人：__________

　　签署时间：__________

免责协议书6

　　为了保障双方权益，规范车辆借用行为，特制定此借车免责协议书。请认真阅读以下内容，您的签字表示您已完全理解并同意以下条款。

　　一、借车方（出借方）：__________（以下简称出借方）

　　身份证号码：______________

　　二、借车人（承租方）：__________（以下简称承租方）

　　身份证号码：______________

　　三、车辆信息

　　车辆型号：__________

　　车辆品牌：__________

　　车牌号码：__________

　　车架号：__________

　　发动机号：__________

　　四、借车时间

　　起始时间：____________

　　结束时间：____________

　　五、借车地点

　　车辆借用地点：____________

　　六、借车条件

　　1. 承租方应当按照约定时间和地点将车辆还回，如未按时归还，出借方有权要求承租方支付超时服务费，按照每小时_______元计算。

　　2. 在承租期间内，由于人为原因造成车辆损坏，需由承租方负责赔偿。若车辆大面积或严重受损，出借方有权追究承租方法律责任。

　　3. 承租方需妥善保管车辆及钥匙，并承担车辆维护、保养、加油等相关费用。

　　4. 为保证交通安全，承租方应当在借车期间内合法驾驶车辆，并遵守交通规则，如因承租方交通违法行为造成的`罚款、违章处理等费用，由承租方承担。

　　5. 若因不可抗因素（如意外事故、天灾等）造成车辆无法使用或受损，出借方将不承担责任。

　　6. 借车期间内有事故发生，承租方应当及时联系出借方及保险公司进行处理。承租方应当遵守保险公司规定，如因违规行为造成保险公司拒赔，由承租方全部承担责任。

　　七、违约责任

　　1. 若承租方未按照协议规定及时归还车辆，应向出借方支付超时服务费，并由承租方承担延长借车带来的一切后果。

　　2. 若承租方在车辆借用期间内发生交通违法行为，应按法律规定承担相应的罚款和其他法律责任，如造成出借方损失，承租方应当赔偿。

　　八、附加条款

　　1. 本协议书从签署之日开始生效，在借车期间内有效。

　　2. 若出现争议，双方应先通过协商解决，若无法解决，双方同意将争议提交相关部门进行调解或诉讼。

　　3. 协议书一式两份，出借方及承租方各持一份。

　　承租方签字：____________

　　出借方签字：____________

　　日期：____________

免责协议书7

　　甲方：

　　乙方：

　　经双方共同协商自愿签订的债权转让协议，现对该协议标的质押物车辆进行移交：

　　第一条移交标的质押物车辆

　　1、车辆品牌型号：__________________车牌号：_________________车架号：_________________________发动机号：__________________颜色：______________公里数：_________________________________

　　2、钥匙_______把、行驶证、原购置证、保险单（以实际移交查看为准）

　　第二条车辆使用免责内容

　　1、自本附件协议签订起（以本附件签订时间为准）上述车辆的今后所产生的`所有违章及罚款、交通事故、以及非法使用所产生经济问题及法律责任均由乙方承担，与甲方及原车辆登记车主无关（以前的乙方在购买债权时应自行对债权标的质押物车辆进行查询，并无条件接受）。

　　2、乙方在购买债权签订本附件协议时自行在车管所核实该标的质押物车辆的状态及相关手续并同意接受。

　　3、该标的质押物车辆在交付之后，包括但不限于以下风险：因标的质押车辆灭失、被盗抢、交通事故、以及国家关于对机动车登记的政策和机动车状态的改变或法律法规发生变化等。以上风险责任全部由乙方承担。

　　4、甲方对乙方移交债权标的质押物车辆属车辆静态的物品移交，乙方自行想办法合法移库质押物，若因违法移库（如无证驾驶、脱审驾驶等）移动质押物车辆所产生的违法责任、交通事故连带责任跟甲方无关，全部由乙方承担。

　　甲方：

　　乙方：

免责协议书8

　　甲方：________

　　身份号码：________

　　乙方(受害人)：________

　　身份号码：________

　　因______行为致使被害人______遭受身心及财产损失，现甲方代______诚恳道歉，并就被害人______人身及财产所遭受的损失进行赔偿，双方经协商达成如下协议，以兹双方共同信守履行：

　　一、甲方对______的行为给乙方造成的伤害，深感歉意，并致以诚恳的`道歉，请求乙方予以宽恕。

　　二、甲方一次性以现金方式赔偿乙方遭受的`损失，支付乙方赔偿金共计：________元。

　　三、甲方付清赔偿金后，乙方不再追究甲方的任何民事责任。乙方在此之后发生的任何损害后果均与甲方无关，由乙方自行负责。

　　四、乙方本着化解矛盾的态度，对甲方的行为给予谅解并出具谅解书，同时请求政府机关、检察机关、人民法院对______给予从轻处罚；如被害人撤回对______的谅解，甲方有权请求乙方返还上述款项。

　　五、本协议自双方当事人签字之日起生效。本协议一式三份，具有同等法律效力，由甲、乙双方各执一份，呈交______政府机关存档一份。

　　甲方：________

　　乙方：________

　　签订日期：________年________月________日

免责协议书9

　　本协议书是由施工方（以下简称“甲方”）与施工现场相关人员（以下简称“乙方”）共同订立的，旨在明确双方在施工现场的权利和义务，规范施工过程中的行为，并明确免除甲方在施工现场可能发生的意外事故责任。

　　一、施工现场的责任划分

　　1.甲方责任：

　　1.1 提供合理的施工条件和必要的施工设备；

　　1.2组织施工过程中的安全管理和监督工作；

　　1.3 提供必要的安全防护措施，并确保施工现场的安全；

　　1.4配合乙方进行施工，并提供必要的协助。

　　2.乙方责任：

　　2.1遵守甲方的`施工安全规定和管理制度；

　　2.2严格执行施工方案和操作规程；

　　2.3使用符合安全标准的工具和设备；

　　2.4配合甲方进行安全检查和施工现场的整理；

　　2.5及时向甲方汇报施工过程中的安全隐患。

　　二、安全责任免除

　　1.甲方声明：对于施工现场上的意外事故，甲方将采取合理的安全管理措施，但无法对所有可能发生的意外事故负责。因此，甲方在此声明，在符合法律法规和相关安全标准的前提下，不承担施工现场上的意外事故责任。

　　2.乙方声明：乙方在施工现场上从事工作时，应严格遵守甲方的安全规定和管理制度，并自觉履行安全责任。如乙方违反安全规定，导致意外事故发生，乙方将承担相应的法律责任。

　　三、意外事故处理

　　1.若在施工现场上发生意外事故，双方应立即采取紧急救援措施，保护伤员生命安全，并及时报警。

　　2.甲方和乙方应积极配合有关部门进行事故调查，并按照相关法律法规和程序进行处理。

　　3.如因乙方违反安全规定导致意外事故发生，乙方将承担相应的赔偿责任。

　　四、其他约定

　　1.本协议自双方签署之日起生效，有效期为施工完成之日止。

　　2.本协议的修改、补充应经双方协商一致，并以书面形式作出。

　　3.本协议的效力、解释和争议解决均适用中华人民共和国相关法律法规。

　　甲方（施工方）：_____________________

　　乙方（施工现场相关人员）：_____________________

　　日期：______________________

免责协议书10

　　甲方：___________(以下简称甲方)

　　乙方：___________(以下简称乙方)

　　一、本次活动中，员工的家属成年人需自行承担出游相关费用（儿童免费）。

　　二、本人参加红螺寺一日游活动，充分了解该活动为非盈利性质，并意识到其中存在一定潜在危险，如可能出现意外事件、事故等。因此，本人将自行承担由此产生的责任。

　　三、红螺寺一日游活动是公司为员工家属提供的福利活动，欢迎大家踊跃参加。为了保障出游安全，建议员工家属自行购买人身意外保险。

　　四、出发前所有参加活动的员工家属必须提供真实的本人姓名+电话号码(以及紧急事件联系电话)，签署《红螺寺一日游出游活动安全免责协议书》，甲方及组织者不承担任何法律、经济及一切连带责任。

　　五、如活动前、中、后发生个人物品的坏损或丢失、与他人冲突、急性疾病、意外事故等，甲方及组织者亦不承担因意外伤亡或个人的经济损失而产生的`任何法律责任和相关的费用。

　　六、为保障活动参与员工家属的安全，如遇特殊情况需要中途离开的，请务必及时通知组织者并声明自愿离开。离队后，由个人自行承担安全、经济及一切连带责任。感谢您的配合和理解！

　　七、凡是共同出行的钓友必须签署《自助钓鱼、出游活动安全免责协议书》。

　　八、该协议生效日期为双方签字日期，协议一经签署立即生效直至本次活动结束。

　　甲方(签字)：___________ 乙方(签字)：___________

　　签字日期：___ 年___月___ 日

免责协议书11

　　第一章甲方与乙方

　　甲方：__________________________

　　地址：__________________________

　　电话：__________________________

　　乙方：__________________________

　　地址：__________________________

　　电话：__________________________

　　第二章免责申明

　　甲方与乙方在签署本协议书前自愿达成如下协议：

　　甲方为乙方借款，借款金额为（___________________）元，用途为（_____________________）。乙方会按照还款计划按时对甲方进行还款，同时，为了保证甲方得到退款，乙方在此不得擅自行使不归还贷款的权利。

　　在借款履行期内，如果乙方未履行还款义务，则甲方将对此不承担责任，不因此对乙方提起任何法律诉讼。

　　第三章其他

　　1、当乙方向甲方归还所有的本金与利息之后，甲方会将该协议书交还给乙方。

　　2、本协议书一式两份，由甲乙双方各持一份。

　　3、本协议书自双方签署之日起生效。

　　第四章签字

　　（甲方签字）（乙方签字）

　　日期：日期：

免责协议书12

　　出售方：_______（以下简称甲方）

　　购买方：_______（以下简称乙方）

　　经甲、乙双方协商，甲方将路桥至监利线路客车（浙xxxxxx）整车的二十分之一股份转让给乙方，具体事项如下：

　　一、乙方一次性付给甲方车辆股份全款陆万伍仟元整（￥65000.00元）。车款支付后该车二十分之一股权将由乙方自行经营，收支由乙方承担。

　　二、本协议签订后该车的债权、债务及有关经济遗留问题一切由乙方享有和承担，与甲方无关，甲方不得反悔。

　　三、此协议从签字之日起生效，一切收入与开支归乙方所有，与甲方无关。

　　四、此股份转让协议一式三份，甲乙双方、见证人各执一份。

　　甲方（签字）：_______

　　乙方（签字）：_______

　　见证人（签字）：_______

　　_______年_______月_______日

免责协议书13

　　本协议为甲方______________________（拆除方）与乙方______________________（委托方）就承重墙拆除事宜所达成的协议，甲方在此声明：如因承重墙拆除过程中发生任何意外事故或其他损害，由此造成的一切责任均由乙方承担，自愿签署本协议书，双方共同遵守并自负全部风险和责任。

　　一、承重墙拆除的必要性：

　　委托方在装修或改造过程中因需要扩大室内空间而需拆除承重墙，同时委托方确认已获得有资质的设计师或施工方的专业评估和批准，确保拆除过程不会影响建筑的结构安全。

　　二、承重墙拆除的风险：

　　承重墙拆除过程中，因施工方法、设备、人员不当或意外等因素，可能会导致建筑结构受损或墙体倒塌等风险。因此，委托方需提供建筑结构图纸及安全评估报告，以确保拆除过程的'安全性。

　　三、乙方承担的责任：

　　如因承重墙拆除过程中发生任何意外事故或其他损害，由此造成的一切责任均由乙方承担。同时，乙方需要提供拆除过程中的监督和协助，确保施工过程严格按照设计方案进行，并落实现场安全措施。

　　四、甲方承担的义务：

　　甲方需认真执行委托方提供的建筑结构图纸及安全评估报告，保证拆除过程的安全性，并严格按照拆除方案进行施工，确保不影响建筑的结构安全。同时，甲方需购买相应的施工保险，确保承重墙拆除过程中的施工安全。

　　五、免责声明：

　　1、若因委托方提供的不准确或不完整的建筑结构图纸及安全评估报告致使承重墙拆除过程中发生安全事故或其他损失，责任由委托方自行承担。

　　2、如因委托方未保证拆除过程严格按照设计方案进行，或未在拆除过程中协助甲方进行现场监督，导致承重墙拆除过程中发生安全事故或其他损失，责任由委托方自行承担。

　　3、本协议未与执法部门或保险公司立下任何协议，甲方和乙方将按各自的法律责任承担因违反相关法律法规而产生的一切责任。

　　六、协议效力：

　　本协议自双方签字盖章之日起生效，并在拆除过程中一直有效。本协议一式两份，甲方和乙方各执一份，具有同等效力。

　　甲方（拆除方）：______________________

　　签名：______________________

　　日期：______________________

　　乙方（委托方）：______________________

　　签名：______________________

　　日期：______________________

免责协议书14

　　赔偿人：______

　　被赔偿人：______

　　______年______月______日，______在公路上骑摩托车正常行驶的过程中，由于骑着自行车看牛导致岔道，和______驾驶的摩托车相撞，致使受伤。被撞伤后立即被______送到医院住院治疗，经检查，是大腿骨处骨折受伤，住院______天后于______年______月______日好转出院。

　　经双方进行友好协商，达成一致，自愿达成以下赔偿协议：

　　一、由赔偿各项医疗费(不包含前期住院已经支付给的医疗费)、残疾赔偿金、误工费、住院伙食补助费、护理费、营养费、精神抚慰金、

　　二次手术费、残疾辅助器具费、被扶养人生活费、鉴定费、自行车修理费、交通费等共计(总数额-已经支付的医疗费______元)=现在还需给付的`金额______元;

　　二、以上款项一次性支付，支付后双方均不得反悔，不得再追究汪某的任何责任；

　　三、双方再无其他争议；

　　四、本协议一式两份，双方各执一份，自签字之日起生效。

　　赔偿人：(签名)

　　被赔偿人：(签名)

　　______年______月______日