交通事故赔偿协议书

时间:2024-07-01 18:12:07 协议书 我要投稿

交通事故赔偿协议书15篇(推荐)

  随着社会一步步向前发展,人们运用到协议的场合不断增多,签订协议是提高经济效益的手段。协议到底怎么写才合适呢?下面是小编整理的交通事故赔偿协议书,欢迎阅读,希望大家能够喜欢。

交通事故赔偿协议书15篇(推荐)

交通事故赔偿协议书1

  甲方:xx,性别,民族,身份证号码xx,联系电话:

  乙方:xx,性别,民族xx,身份证号码xx,联系电话:

  年xx月xx日点分,甲方乙方在xx路发生交通事故,甲方驾驶的xx车在转弯行驶时将乙方驾驶的车撞倒,致使乙方人身受损。在交警和保险公司出面处理后,甲方送乙方到xx医院住院治疗,甲方积极配合交警部门的'处理工作,全力承担乙方的住院检查治疗费用、伙食费、聘请护工费用等。现乙方在医院治疗后身体恢复,在医生许可下自愿出院。甲、乙双方经充分协商,自愿达成如下协议:

  一、甲方扣除前期支付的部分医疗费用(计:xx元人民币)外,另行赔偿乙方医药费、护理费、营养费、住院伙食补助费、误工费、伤残赔偿金、精神伤害抚慰金、交通费等合计xx元人民币。乙方不支付任何费用。

  二、甲方与保险公司进行理赔期间,乙方积极配合甲方出具相关证明。

  三、甲、乙方已经解决了全部的事故责任,xx乙方今后不再因此事追究甲方的任何责任。

  四、本协议书一式两份,甲、乙双方各执一份,自签字之日起生效。

  甲方:

  乙方:

  年xx月xx日

交通事故赔偿协议书2

  甲方:__________ ,身份证号:____________

  乙方:__________ ,身份证号:____________

  乘坐人:________ ,身份证号:____________(系乙方配偶)

  20____年____月____日在________市________路________事故发生在门前,甲方从北向南驾驶陕西汽车,乙方从南向北驾驶两轮摩托车,意外发生轻微碰撞,造成双方车辆损坏,无人员伤害。双方现就本次充分协商达成以下协议:

  一、甲乙双方在事故中未造成人员伤害,不追究责任;

  2、乙方乘客在事故中受到惊吓。由于怀孕,甲乙双方立即将其送往医院。检查后无伤害,胎儿完好。乘客随后放弃住院观察机会。本协议签订后,乙方乘客不得追究甲乙双方的'任何责任;

  三、乙方乘客医院检查费和交通费由甲方一次性支付____________元人民币(大写________________________);

  四、甲乙双方在本次事故中造成的车损由双方各自承担,互不追究;

  五、本协议内容真实有效,双方签字后生效,事故一次性了解。(包括乘坐人)不追究由此产生的一切责任;

  六、本协议一式三份,甲、乙(包括乘坐人)双方各执一份,交警部门存档一份。

  协议自愿达成调解凭证,签字后不得后悔。 上述协议完全真实合法,有虚假意愿承担法律责任的。

  甲方:________ 乙方:________ 乙方乘客:________ 见证人:________

  协调地址:____________

  20____年____月____日

交通事故赔偿协议书3

  甲方:

  乙方:

  甲方之子生前与乙方系夫妻关系。20xx年12月22日,不幸发生交通事故死亡。甲乙双方将肇事者、及相应的保险公司中国人民财产保险股份有限公司支公司、安邦财产保险股份有限公司安徽分公司告上法庭,经xx县人民法院“(20xx)x民一初字第”审理后,安邦财产保险股份有限公司安徽分公司不服一审判决,向xx市中级人民法院提起上诉。20xx年10月12日“(20xx)x民一终字第号”判决:

  1、安邦财产保险股份有限公司安徽分公司赔偿110228元;

  2、中国人民财产保险股份有限公司支公司243855.32元;

  3、赔偿109196.85元;

  4、赔偿18399.32元。四项合计481679.49元。

  经过一年的法律维权,事情已基本结束,为了让甲乙双方早日从失子丧夫的悲痛中摆脱出来,经甲乙双方协商,现就甲方之子生前与乙方亲生女监护抚养及赔偿金的分配问题达成如下协议:

  1、应甲方的强烈要求乙方同意将监护扶养权让渡给甲方,由甲方监护抚养至成人。自协议签字后,监护权、抚养义务转给甲方。

  2、一审原告诉求扶养费92104元从赔偿金中提出;乙方由于无固定职业,生活拮据,每月支付抚养费100元,至18周岁,共15年计18000元,从乙方应得赔偿款中扣除,二项合计110104元,应单独存放,由甲方管理用于生活费用。

  3、事故发生后,已付120000元,已付20240元,已付20000元,合计160240元,由甲方保管,扣除医疗费、丧葬费、交通费等支出,下剩元。

  4、终审判决肖用兵多支付赔偿金10803.15元;多支付赔偿金1840.68元以及垫付的.20000元,合计32643.83元应从赔偿金中扣除。其中:多支付赔偿金10803.15元,垫付的20000元,从赔偿金中列支给甲方,由甲方负责返还;多支付赔偿金1840.68元,从赔偿金中列支给乙方,由乙方负责返还。

  5、赔偿金481679.49元扣除扶养费92104元以及医疗费、丧葬费、交通费等支出元,下剩元由甲乙双方按三份平分,每人得xxx00045164424" data-highlighted="true">元。

  6、乙方从应得的赔偿金元中扣除抚养费36000元,加应付多支付赔偿金1840.68元,实得元。

  7、本协议未尽事项,由双方共同协商解决。

  8、本协议一式三份,甲乙双方各持一份,鉴证机关存一份,协议签字后生效。

  甲方:

  乙方:

  日期:

交通事故赔偿协议书4

  甲方:_______________

  乙方:_______________

  对于20xx年1月15日发生的交通事故,经甲、乙双方充分协商一致达成如下协议:

  一、甲方自愿赔偿给乙方各项损失共计45000.00元人民币(包括已经支付的20xx.00元);

  二、损失赔偿包括乙方的交通费、护理费、误工费、伙食住宿费、被扶养人生活费、后续治疗费、精神损失费、残疾赔偿金等各项损失赔偿;

  三、本协议签定时,甲方须支付给乙方所剩余的43000。00元;

  四、本协议所涉及的'赔偿是一次性终结赔偿,甲方支付乙方费用后,今后乙方不得以任何理由向甲方主张任何权利,甲方不再负有任何赔偿责任;

  五、本协议签订时,双方均是在自愿的情形下签订的,不存在任何重大误解或显示公平的情形,甲、乙双方不得以任何理由对于协议提出反悔;

  六、在甲方赔偿乙方后,在甲方向保险公司理赔时,乙方应积极配合甲方和保险公司的工作,内容包括做伤残鉴定等等,如果因为乙方不配合甲方的工作造成了甲方不能向保险公司理赔时,乙方应当返还甲方应当由保险公司理赔的金额;

  七、本协议自双方当事人签字后生效;

  八、本协议一式二份,甲、乙双方各执一份。

  甲方:___________

  乙方:___________

  ____年_____月_____日

交通事故赔偿协议书5

  甲方:xx

  乙方:xx

  事故经过:

  xx年xx月xx日xx时xx分,xx驾驶xx省企业技术开发投资有限责任公司所有的牌号为xx号本田轿车沿长江东路由西向东行驶至南陵路交叉口时,遇xx沿人行横道由南向北横过长江东路,xx号轿车前部右侧碰撞xx,致xx受伤,造成交通事故。该起事故后经交警部门认定xx负事故全部责任。

  现甲、乙双方经过充分协商,达成如下和解协议:

  1、甲方扣除前期支付的部分医药费用另行赔偿乙方医药费、护理费、营养费、住院伙食补助费、误工费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、交通费、衣物损失费、义牙更换费、鉴定费等各项费用合计人民币xx元整。

  2、本协议签订当日甲方需一次性将xx万元的`赔偿款全部支付给乙方,否则自愿承担30000元违约金。

  3、本协议签订之后甲、乙双方再无其他任何纠纷,乙方不得就本次交通事故所导致的损害向甲方和xx省企业技术开发投资有限责任公司主张任何权利。

  4、本协议签订当日乙方向甲方提供如下材料原件:

  (1)xx:门诊病例一份;证明一份;出院记录三份。

  (2)医疗费收据、鉴定费发票共计15张,金额为11012元。

  本协议一式四份甲、乙双方各执一份交警部门和律师事务所各存档一份,具有同等法律效力。

  甲方:xx

  乙方:xx

  xx年xx月xx日

  xx年xx月xx日

交通事故赔偿协议书6

  甲方:李某(受害人之妻)

  乙方:钱某(驾驶员)

  丙方:某公司(车主)

  因受害人王某驾车与钱某驾车相撞导致王某死亡,甲乙丙三方经充分协商,同意就交通事故损害赔偿一事达成以下一致意见:

  一、三方确认,乙、丙方共应赔偿甲方人民币232224.57元,赔偿项目包括死亡赔偿金、被扶养人生活费、车辆损失费、受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费、误工损失、精神损害抚慰金等全部赔偿项目(甲方损失总额为464449.14元,因双方承担同等责任减半赔偿)。

  二、乙、丙方同意太平洋保险公司将全部赔偿款直接支付给甲方。

  三、除保险公司的赔偿款以外,余额(具体金额由太平洋保险公司核算)由乙、丙方连带赔偿给甲方,并于本协议生效后5天内一次性付清。

  四、除以上赔偿款以外,乙、丙方出于人道主义,自愿额外补偿甲方人民币20000元,于本协议生效后5天内一次性付清。此后,甲方不得再以任何理由要求乙、丙方进行任何补偿或赔偿,否则视为甲方违约,应当退还乙、丙方额外支付的'20000元补偿款,并按照本协议约定支付甲方违约金。

  五、任何一方违约,均需向对方支付违约金30000元。

  六、本协议经三方签字或盖章后立即生效;本协议一式四份,三方各执一份,交警备存一份。

  甲方(签字):____________

  乙方(签字):____________

  ______年____月____日

交通事故赔偿协议书7

  甲方:_______甲方委托代理人:_______

  乙方:_______乙方委托代理人:_______

  丙方:____交警大队或

  __年__月__日__时__分,甲方驾驶____车由____行至____县公路____处时,与横过公路的行人相撞,造成____的交通事故。

  事故发生后,甲方通过县公安交通警察大队支付了乙方____元医疗费。

  经县公安交通警察大队____号《交通事故认定书》认定:甲方负此事故的主要责任,乙方负此事故的次要责任。

  甲乙双方经县公安交通警察大队主持调解,就甲方受交通事故伤害、乙方车辆损坏等损失自愿达成一次性赔偿协议,现依据国家法律和相关规定,对具体的赔偿事项和双方权利义务明确如下,双方须谨遵恪守:

  一、甲乙双方在县公安交通警察大队_______的主持下并达成协议,此协议的调解过程符合国家法律,是双方经平等协商、互谅互让的,双方在协议履行完毕后均不得反悔。同时双方郑重承诺放弃向司法机关、其他有权管理机关提起诉讼、仲裁等一切救济措施的'权利。

  二、甲乙双方依据交通事故处理的一般原则达成一次性赔偿协议,甲方一次性赔偿给乙方损害赔偿金____元人民币,包括先前已经支付的____元人民币。该一次性损害赔偿金已扣减甲方需承担乙方车辆方面的损失,甲方不再需要向乙方支付车辆损失赔偿。本协议签字时,乙方通过主持调解警官支付甲方下差的陆万元人民币即视为协议履行完毕,本案纠纷即时完结,甲方确认乙方即时再与本案没有任何关系。

  甲方及委托代理人、成年家属在领取此笔款项时应当收回之前的____元收条,一并向乙方出具一次性损害赔偿金总额____元的收条,甲方及委托代理人、成年家属必须在收条落款处亲笔签名按手印,收条原件留存于乙方处,复印件留存于交警队卷宗中备查。双方均认可且承诺以上赔偿总额是自愿调解且符合国家法律规定的,甲方承诺不再提起任何与本案相关的诉讼和仲裁,也放弃向司法机关提起针对本协议的任何诉讼权利,以后无论甲方伤情发生任何变化,乙方均不再负任何法律责任。

  三、甲方在收取乙方一次性损害赔偿金时,必须同时将所有的医疗费用票据、病案材料、其他费用票据、各相关证件等全部交付给乙方,并保证票据材料的真实性,由此造成的乙方向保险公司索赔失败,甲方应双倍退还乙方不实部分。在乙方向投保保险公司理赔时,甲方有义务协助乙方提供相关证件、票据等资料。

  四、,双方需在本协议书的每一页下方签字按右手食指手印。本协议自双方签字按手印后生效。双方均承诺且确认本协议是合法、真实、不可解除、不可撤销的民事合同,受法律保护,是一次性解决双方因交通事故所发生的法定各项损害赔偿纠纷的法律文书,双方在协议中的承诺不能违背,如有违背,则违约方须向守约方支付违约金人民币____元。

  五、本协议一式三份,甲乙双方各执一份,留存于调解机关卷宗一份。三份均是协议正本,具有同等法律效力。

  甲方签字:_______乙方签字:_______

  甲方委托代理人:_______乙方委托代理人:_______

  联系电话:_______联系电话:_______

  签约时间:_______签约时间:_______

交通事故赔偿协议书8

  甲方:_________________

  姓名:_________________

  性别:_________________

  年龄:_________________

  户籍所在地:_________________

  现在住址:_________________

  乙方:_________________

  姓名:_________________

  性别:_________________

  年龄:_________________

  户籍所在地:_________________

  现在住址:_________________

  事件概括:__年__月__日__时__分,__驾驶__车(牌照号__)由__行至__公路__公里处时,与前面正常行驶的`__车(牌照号__)相撞,造成__当场死亡。现(甲方)与(乙方)就死亡赔偿事宜,本着平等、自愿、公平原则,经友好协商,达成如下协议:

  1、甲方一次性支付给乙方死亡赔偿金、丧葬费、交通费、误工费等共计人民币__万元,大写__万元)。

  2、甲方将上述__万元于本协议签订后当日付给乙方__万元,剩余的__万元于__年__月__日前一次性付给乙方。

  3、上述费用支付给乙方后,由乙方__二人内部自行分配、处理,其分配、处理的方式、后果与甲方无关。

  4、甲方履行付款义务后,乙方任何一人就此事保证不以任何形式、任何理由就死亡一事向甲方要求其他任何费用。

  5、甲方履行二次(最终)付款义务后,就此事处理即告终结,甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因此事衍生的结果亦由首先提出方自行承担,另一方对此不再承担任何责任。

  6、本协议为双方平等、自愿协商之结果,是双方真实意思表示,且公平、合理的。

  7、本协议内容甲乙双方均已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明白本协议所涉及后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。甲方有证人__在场,乙方有在场共同见证并都已对协议内容表示满意。

  8、本协议为一次性终结处理协议。

  9、本协议自甲乙双方共七人签字时生效。本协议一式七份,甲乙双方每人各执一份。

  甲方:_________________乙方:_________________

  代表:_________________代表:_________________

  ____年__月__日

交通事故赔偿协议书9

  赔偿人:

  赔偿人:

  被赔偿人:

  ____年____月____,吕__在公路上骑电动自行车正常行驶的过程中,和孔__驾驶的蒙___号货车相撞,致使吕__受伤。吕_被撞伤后立即到内蒙古医学院附属医院住院治疗,住院30天后于____年____月____好转出院。经和林交警大队认定,在此次交通事故中双方负同等责任。根据呼市道路交通事故伤残评定委员会鉴定结论,吕__的伤残等级被评定为七级和八级,综合赔偿指数为45%。据查,肇事车辆蒙A16000号货车是高__出资购买的`,又雇佣孔__负责驾驶。经双方进行协商一致,达成以下赔偿协议:

  一、由司机孔__和车主高__共同赔偿吕__医疗费、残疾赔偿金、误工费、住院伙食补助费、护理费、营养费、精神抚慰金、二次手术费、被扶养人生活费、鉴定费、电动车修理费、交通费等共计(217538.30—16000元)÷2=100769.15元;

  二、以上款项一次性支付,支付后双方均不得反悔,吕__不得再追究司机和车主的任何责任,放弃对两赔偿人的诉权;

  三、双方再无其他争议。

  四、本协议一式三份,双方各执一份,交有关部门备案一份。自签字之日起生效。

  赔偿人:(签名)_______ 被赔偿人:(签名)_________

  日期:

交通事故赔偿协议书10

  甲方(肇事方):

  身份证号码:

  住址:

  联系方式:

  乙方(受害方):

  身份证号码:

  住址:

  联系方式:

  于年月日,在发生交通事故造成乙方受伤,甲方负全部责任。事故发生后,乙方被送往医院接受住院治疗。在此期间,乙方已经花费的医疗费合计:元。乙方目前伤势稳定,根据医院主治医生的医嘱,乙方还需要后续治疗,预估后续治疗费元。现在甲方、乙方本着公平、自愿的原则,就交通事故损害赔偿事宜,经过双方友好协商一致的情况下,达成如下协议:

  一、乙方的伤情伤残程度及乙方病情需要恢复的`时间等基本情况,甲、乙双方均已了解及认可。

  二、甲方已经支付乙方产生的医疗费元,尚需要支付已经产生的医疗费元,至于后续手术费等后续医疗费待实际产生后按照实际支出情况由甲方全额另行支付。

  三、甲方同意乙方的要求,一次性支付给乙方元,该笔款项包含护理费、住院伙食补助费、营养费、误工费、伤残赔偿金及精神损害抚慰金、交通费。

  四、乙方在甲方完全按照本协议履行后,自愿放弃追究甲方的一切责任的权利。

  五、甲方与乙方签订此协议后,甲方应当立即支付乙方前述款项合计元。乙方在收到上述款项后,需要严格遵守本协议条款行使权利和承担义务。

  六、甲、乙双方对未尽事宜协商解决,协商不成时,交由事故发生地的人民法院诉讼解决。

  七、本协议一式两份,甲乙双方各执一份。

  双方声明:我们上述协议内容完全真实、合法,如果有虚假愿意承担法律责任。

  甲方:日期:

  乙方:日期:

交通事故赔偿协议书11

  甲方:________

  乙方:________

  甲方委托代理人:________

  乙方委托代理人:________

  20________年2月26日9时许,甲方驾驶豫AF—大众桑塔纳轿车,由西向东行至 ________段,即将停车时,由于雨天路滑,与行人邻居乙方相撞。事故发生后,甲方通过120把乙方送到平顶山152医院进行医疗。住院期间共花去医疗、生活等费用28000元,由此事故负主要责任的甲方全部承担。现在乙方主动出院,关于以后事项甲乙双方自愿达成一次性赔偿协议,双方须谨遵恪守。

  一、甲乙双方在县公安交警大队和 ________同事的.主持下进行调解并达成协议,是双方平等协商、互谅互让的真实意思表示,双方在协议履行完毕后均不得反悔。同时双方郑重承诺放弃向司法机关、其他有权管理机关提起诉讼、仲裁等一切救济措施的权利。

  二、甲方一次性赔偿乙方后期手术费、临产费、误工费、营养费等壹万元整人民币。

  三、本协议一式二份,甲乙双方各执一份。二份均是协议正本,具有同等法律效力。

  甲方签字(手印):________ 乙方签字(手印):________

  甲方委托代理人:________ 乙方委托代理人:________

  签约时间:________

交通事故赔偿协议书12

  甲方:姓名:__________性别:__________年龄:__________户籍所在地:__________现在住址:__________

  乙方:姓名:__________性别:__________年龄:__________户籍所在地:__________现在住址:__________

  事件概括:_____年_____月_____日__________时__________分,驾驶__________车(牌照号__________)由__________行至__________公路__________公里处处时,与前面正常行驶的__________车(牌照号__________)相撞,造成__________当场死亡。现__________(甲方)与__________(乙方)就__________死亡赔偿事宜,本着平等、自愿、公平原则,经友好协商,达成如下协议:

  一、甲方一次性支付给乙方死亡赔偿金、丧葬费、交通费、误工费等共计人民币__________万元,大写__________万元)。

  二、甲方履行付款义务后,乙方任何一人就此事保证不以任何形式、任何理由就__________死亡一事向甲方要求其他任何费用。

  三、甲方履行二次(最终)付款义务后,就此事处理即告终结,甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因此事衍生的结果亦由首先提出方自行承担,另一方对此不再承担任何责任。

  四、本协议为双方平等、自愿协商之结果,是双方真实意思表示,且公平、合理的.。

  五、本协议内容甲乙双方均已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明白本协议所涉及后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。甲方有证人__________在场,乙方有__________在场共同见证并都已对协议内容表示满意。

  六、本协议为一次性终结处理协议。

  七、本协议自甲乙双方共七人签字时生效。本协议一式七份,甲乙双方每人各执一份。

  甲方:

  乙方:

  _____年_____月_____日

交通事故赔偿协议书13

  甲方(肇事方):____________性别____________年龄____________住址____________身份证号码____________

  乙方(受害方):____________性别____________年龄____________住址____________身份证号码____________

  因甲方与乙方发生交通事故,现甲乙双方就赔偿事宜在公平、自愿的基础上,根据国家相关法律、法规的规定,经协商一致,签订本协议,以资共同信守执行。

  1、发生事故后,甲方已支付丧葬费贰万元,乙方皆已收悉,乙方对此没有异议。

  2、经协商,现甲方再一次性支付乙方十万元赔偿费及肇事车辆变卖所得价款,乙方自愿放弃包括通过诉讼的方式获得的其他一切赔偿款项。

  3、乙方到场签字家属保证有全权代理权。

  4、乙方应自签订本和解协议的同时向甲方出具一份《交通事故谅解书》。同时,乙方保证此谅解书为唯一的谅解书并不再出具与此谅解书内容相违背的'其他书面的材料或是言辞。

  5、本协议未尽事宜,由双方协商确定。

  8、如履行本协议发生争议,协商解决,协商不成或不愿协商,通过本协议签订地法院诉讼解决。

  9、本协议自双方签字(盖章)之日生效。

  10、本协议一式三份,甲乙双方各执一份,交警部门留存一份,三份具有同等的法律效力。

  甲方:____________

  乙方:____________

  协议签订地:____________

  ____________年____________月____________日

交通事故赔偿协议书14

  甲方:______________身份证号:____________车牌号:____________

  甲方委托代理人:____________身份证号:____________

  乙方:______________身份证号:____________车牌号:____________

  乙方委托代理人:____________身份证号:____________

  ____年____月____日____时左右,甲方与乙方在________________发生刮碰,事后,甲方及时送乙方去医院进行了CT,X光机及B超检查,经诊断为软组织损伤,没有造成器官损伤及其他身体伤害。甲乙双方经平等协商,就乙方损失自愿达成一次性赔偿协议,现依据国家法律和相关规定,对具体的赔偿事项和双方权利义务明确如下,双方须谨遵恪守:

  一、甲方自愿赔偿给乙方各项损失共计________元人民币大写:________元整不包括已经支付的医药费,交通费等________元。

  二、损失赔偿包括乙方的交通费、护理费、误工费、伙食住宿费、后续治疗费、精神损失费等各项损失赔偿。

  三、本协议签定时,甲方支付乙方________元。甲方在收取乙方一次性损害赔偿金时,必须同时将所有的医疗费用票据、病案材料、其他费用票据等全部交付给乙方,并保证票据材料的真实性。并出具收条。

  四、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿,甲方支付乙方费用后,今后乙方不得以任何理由向甲方主张任何权利,甲方不再负有任何赔偿责任。

  五、本协议签订时,双方均是在自愿的'情形下签订的,不存在任何重大误解或显示公平的情形,甲、乙双方不得以任何理由对协议提出反悔。

  六、本协议自双方当事人签字生生效。

  七、本协议一式三份,甲乙双方各一份,交警一份,三份协议均是正本,具有同等法律效力。

  甲方签字手印____________乙方签字手印:____________

  甲方委托代理人:____________乙方委托代理人:____________

  ______年______月______日______年______月______日

交通事故赔偿协议书15

  甲方:_____________

  姓名:_____________

  性别:_____________

  年龄:_____________

  户籍所在地:_____________

  现在住址:_____________

  乙方:_____________

  姓名:_____________

  性别:_____________

  年龄:_____________

  户籍所在地:_____________

  现在住址:_____________

  事件概括:_____________年_______月_______日_______时_______分,驾驶车______________(牌照号)由行至______________公路_______公里处时,与前面正常行驶的._____________________车(牌照号)相撞,造成当场死亡。现(甲方)与(乙方)就死亡赔偿事宜,本着平等、自愿、公平原则,经友好协商,达成如下协议:

  一、甲方一次性支付给乙方死亡赔偿金、丧葬费、交通费、误工费等共计人民币______________万元,大写______________万元)。

  二、甲方将上述______________万元于本协议签订后当日付给乙方______________万元,剩余的______________万元于_______年_______月_______日前一次性付给乙方。

  三、上述费用支付给乙方后,由乙方二人内部自行分配、处理,其分配、处理的方式、后果与甲方无关。

  四、甲方履行付款义务后,乙方任何一人就此事保证不以任何形式、任何理由就死亡一事向甲方要求其他任何费用。

  五、甲方履行二次(最终)付款义务后,就此事处理即告终结,甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因此事衍生的结果亦由首先提出方自行承担,另一方对此不再承担任何责任。

  六、本协议为双方平等、自愿协商之结果,是双方真实意思表示,且公平、合理的。

  七、本协议内容甲乙双方均已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明白本协议所涉及后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。甲方有证人在场,乙方有在场共同见证并都已对协议内容表示满意。

  八、本协议为一次性终结处理协议。

  九、本协议自甲乙双方共七人签字时生效。本协议一式七份,甲乙双方每人各执一份。

  甲方:_____________乙方:_____________

  代表:_____________代表:_____________

  ____年_______月_______日____年_______月_______日

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