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劳动能力鉴定申请书

时间：2024-07-25 13:22:29 申请书我要投稿

劳动能力鉴定申请书(通用15篇)

　　我们眼下的社会，申请书使用的情况越来越多，我们在写申请书的时候要切忌长篇大论。相信许多人会觉得申请书很难写吧，以下是小编为大家整理的劳动能力鉴定申请书，希望能够帮助到大家。

劳动能力鉴定申请书(通用15篇)

劳动能力鉴定申请书1

　　申请人：xxx，男，xxxx年xx月xx日生，汉族，住xx市xx路358号，系xx建筑工程有限公司职工。

　　委托代理人：xx，xx律师事务所律师。联系电话xxxxxxxxxxx。

　　请求事项：

　　请求对申请人因工伤事故导致的`残疾进行劳动能力鉴定。

　　事实与理由：

　　20xx年2月9日下午3时左右，申请人受单位指派外出购料返回途中，在xx施工现场被在同一现场施工的另一公司的装载机砸伤，经兰州市劳动局认定为工伤。申请人当即被送往xx人民医院治疗，医生诊断为：骨盆骨折（粉碎）、尿道断裂、颅底骨折、失血性休克、胸部积压综合症等。在xx人民医院住院治疗257天，于20xx年10月30日出院并转往xx附属医院继续接受治疗，直至20xx年6月3日好转出院，出院诊断为：尿道断裂术后、骨盆骨折、等。申请人由于身体多处遭受创伤，已经失去了劳动能力，部分生活不能自理，且造成了申请人心理障碍。

　　为此，特申请劳动能力鉴定，请求对申请人的劳动功能障碍程度等级和生活自理障碍程度等级作出鉴定，望予支持。

申请人：xxx

20xx年xx月xx日

劳动能力鉴定申请书2

　　被鉴定人：______________，男，40岁，籍贯：_________________省__________县，职业：_________________工人，身份证号码：________________，住址：_________________省__________县__________号，邮编：________________.

　　申请人：______________联系电话：________________

　　委托代理人：______________，_________________律师事务所律师。

　　联系电话：________________

　　用人单位名称：________________有限责任公司，地址：_________________市_______________路_______________号,邮编：_____________.

　　工伤认定部门及时间：_________________市劳动和社会保障局，__________年_____月_____日。

　　收到市级鉴定结论时间及等级：_________________年_____月_____日，伤残_____级。

　　申请鉴定的类别：_________________劳动能力鉴定。

　　事实与理由：_________________

　　_____________年__________月__________日申请人因工受伤，后经__________劳动能力鉴定委员会评定伤残等级为_____级。申请人认为鉴定结论明显偏低。依据《劳动能力鉴定-职工工伤与职业病致残等级》(GBT16180-20xx年)规定应评定伤残等级为_____级，申请人因不服__________劳动能力鉴定委员会的鉴定结论，特申请贵委对劳动能力再次鉴定。

此致

__________省劳动能力鉴定委员会

　　申请人：_________________

　　_____年_____月_____日

劳动能力鉴定申请书3

　　申请人：孙__，女，汉族，19__年_月_日出生，湖南某公司职工，住址：湖南__县__镇__村;

　　请求事项：

　　1、请求鉴定申请人左尺骨损伤为9级伤残;

　　2、请求鉴定申请人左第5、6肋骨损伤为10级伤残;

　　3、请求鉴定申请人肝损伤为8级伤残;

　　4、请求鉴定申请人胆损伤为8级伤残;

　　5、请求确认延长申请人停工留薪期，从20xx年10月20日至20xx年12月30日为申请人停工留薪期。

　　事实与理由：

　　20xx年10月22日，申请人在湖南某公司工作中受伤，已经过163医院、湘雅三医院、湘阴康复医院、湘雅医院的治疗。20xx年7月29日，__市劳动能力鉴定委员会做出了__市劳(工伤)鉴(20xx年)361号《劳动能力鉴定结论书》，结论为：“工伤直接导致的.其他疾病”。__县劳动和社会保障局于20xx年7月30日作出了_劳社工伤认决字(20xx)107号《工伤认定决定书》，对申请人左肝叶化脓性炎、胆道术后腹壁窦道形成并感染、肝形态失常、肝内胆管积气、左尺骨骨折、左第5、6肋骨骨折、以及其他相关病患，予以认定为工伤。

　　一、申请人左尺骨骨折应鉴定为9级伤残。

　　申请人在163医院实行了“左尺骨骨折开放复位钛板内固定术”及“左尺骨骨折内固定取出术”。根据《劳动能力鉴定—职工工伤与职业病致残等级分级》(GB/T 16180-20xx )：“i)9级：23)骨折内固定术后，无功能障碍者;”之规定，申请人左尺骨损伤应鉴定为9级伤残。

　　二、申请人左第5、6肋骨骨折应鉴定为10级伤残。

　　申请人左第5、6肋骨骨折，根据《劳动能力鉴定—职工工伤与职业病致残等级分级》(GB/T 16180-20xx )：“j)十级：14)身体各部位骨折愈合后无功能障碍;”之规定，申请人左第5、6肋骨损伤应鉴定为10级伤残。

　　三、申请人左肝外叶部分切除应鉴定为8级伤残。

　　申请人在湘雅医院实行了“左肝外叶部分切除术”。根据《劳动能力鉴定—职工工伤与职业病致残等级分级》(GB/T 16180-20xx )：“h)8级：52)肝部分切除;”之规定，申请人肝损伤应鉴定为8级伤残，

　　四、申请人胆总管切开、胆道吻合术后应鉴定为8级伤残。

　　申请人在湘雅医院实行了“胆总管切开，T管引流术。”及“胆道术后腹壁窦道切除术。”根据《劳动能力鉴定—职工工伤与职业病致残等级分级》(GB/T 16180-20xx )：“h)8级： 53)胆道修补术;”之规定，申请人胆损伤应鉴定为8级伤残。

　　五、依法确认延长停工留薪期，确认申请人从20xx年10月20日至20xx年12月30日为停工留薪期。

　　20xx年10月20日～20xx年11月28日，申请人在163医院住院治疗;20xx年11月28日～20xx年12月15日，申请人在湘雅三医院住院治疗;20xx年12月15日～20xx年12月18日，申请人出院后服药治疗;20xx年12月18日～20xx年1月8日，申请人在湘阴县康复医院住院治疗;20xx年1月8日～20xx年6月26日，申请人出院后服药治疗;20xx年6月26日～20xx年7月30日，申请人在湘雅医院住院治疗;20xx年7月30日～20xx年12月8日，申请人出院后服药治疗;20xx年12月8日～20xx年1月25日，申请人在湘雅医院住院治疗;20xx年1月25日～20xx年9月22日，申请人出院后服药治疗;20xx年9月22日～20xx年10月6日，申请人在163医院住院治疗;20xx年10月6日～20xx年12月30日，申请人出院后服药治疗至今(此期间：20xx年2月25日，湘雅医院诊断为：肝内胆管积气，胆囊右移，处方服药治疗;20xx年4月24日，湘雅医院诊断为肝内胆管积气，处方服药治疗，半年后复查;20xx年9月23日，湘雅医院诊断为：肝内多发钙化灶，处方服药治疗，3个月后复查，建议全休。)

　　申请人认为：从20xx年10月20日至20xx年12月30日，申请人一直处于住院治疗、出院服药治疗、及病休期间，属于停工留薪期满后仍需治疗，继续享受工伤医疗待遇的情况。根据《工伤保险条例》第31条之规定，依法应确认延长申请人停工留薪期，从20xx年10月20日至20xx年12月30日均为申请人停工留薪期。

　　申请人经过治疗，目前伤情已相对稳定，但存在残疾、影响劳动能力。根据《工伤保险条例》第21条、第31条之规定，特此提出劳动能力鉴定申请，请求依法鉴定伤残等级及确认延长停工留薪期。

此致

敬礼

劳动能力鉴定申请书4

　　工伤职工姓名：______________

　　性别：_________________

　　年龄：_________________

　　籍贯：_________________

　　职业：________________

　　身份证件号码：_________________

　　家庭住址：_________________

　　申请人名称：___________________

　　申请人联系电话：_________________

　　用人单位名称及地址：_________________

　　工伤职工所在单位是否参加工伤保险：_________________

　　否工伤认定时间：_________________

　　工伤认定时间：________年____月____日收到初次鉴定结论时间及等级：_________________收到初次鉴定结论时间及等级：______年____月____日，伤残____级。

　　申请再次鉴定的事实与理由____________________

　　申请人：_________________

　　_____年_____月_____日

劳动能力鉴定申请书5

　　申请人：______________,性别，__________年_____月_____日生，民族，住__________市__________路_______________号，系________________职工。

　　请求事项：_________________

　　请求对申请人因工伤事故导致的残疾进行劳动能力鉴定。

　　事实与理由：_________________

　　_____________年_____月_____日_____________时左右，申请人在从事单位_______________中，被_____________伤，经_______________市劳动局认定为工伤。申请人被送往_____________医院治疗，医生诊断为：________________等。在_____________医院住院治疗__________天，于_____________年__________月__________日出院。申请人由于身体__________遭受创伤，已经失去了劳动能力，_____________生活不能自理，且造成了申请人心理障碍。为此，特申请劳动能力鉴定，请求对申请人的劳动功能障碍程度等级和生活自理障碍程度等级作出鉴定，望予支持。

此致

　　_________________劳动能力鉴定委员会

　　申请人：______________

　　_________________年__________月__________日

劳动能力鉴定申请书6

　　20xx年以来，工伤认定科在局党组的正确领导和市局指导下，紧紧围绕工作目标及科室工作职能，认真学习《工伤保险条例》、《工伤认定办法》等相关法律法规，扎实工作，顺利完成工伤认定及劳动能力鉴定相关工作任务。现将我科室工作总结汇报如下：

　　1、工伤认定方面

　　截止目前，科室共计收到工伤认定申请备案登记件，发放一次性告知件；材料齐正并已受理的申请共计件，下达限期举证人次，送达受理文书及限期举证共计个单位和个人；做出的'工伤认定决定共计件，送达工伤决定文书文书人次。工伤认定不予受理件并送达；出具工伤认定申请补正材料一次性告知书件，送达申请人。

　　2、劳动能力鉴定方面

　　3、行政复议及诉讼方面

　　截止目前无新生行政复议及诉讼。收到上年度行政诉讼案件二审判决三例，2例维持工伤认定决定，一例判决从新作出处理。已重新作出不予受理。收到省高院再审判决一例，判决撤销字[20]第号认定工伤决定书。

劳动能力鉴定申请书7

　　具申请人：工伤职工吴吉仁，男，现年59岁，系巴中市巴州区清江中心卫生院在职职工。情因20xx年10月22日在上班的劳动中不幸受伤，经巴中市人民医院诊断为：轻度脑震荡；左侧枕部头皮血肿；左眼（1）（2）（3）球钝锉伤；C3C6椎间盘移位。20xx年5月在重庆医科大学附属一院（4）诊断为：左侧臂丛神经损伤，左上肢肌力减退为III级。20xx年7月6日经巴中市劳动和社会保障局认定为工伤（认定书及病情附后）工伤后至今，先后经巴中市人民医院、重庆医科大学附属一院、清江中心卫生院药物及物理治疗，现仍留下以下后遗症：健忘症及身体感觉异常，主要表现为对（1）数字及人名健忘，不明原因的身体麻木、发烧、触电样感觉；（2）颈椎活动受限；（3）、双上肢活动受限，不能上举、外展、后伸；（4）、右上肢持续性麻木，剧烈疼痛，肌力减退，不能负重。鉴于以上情况，本人已不能参加正常工作，且生活大部分不能自理，特向巴中市劳动局劳动能力鉴定委会员提出申请，请求给予申请人劳动能力鉴定为盼！呈送巴中市劳动能力鉴定委会员

　　工伤职工：吴吉仁（电话：5788784）家属：袁长秀

　　清江中心卫生院法人：李家果（电话：13330617185）

　　二○○九年七月二十九日

劳动能力鉴定申请书8

　　申请人：张建开，男，1963年4月28号出生，汉族，系嘉兴前程人力资源有限公司员工。

　　因20xx年11月19日在下班途中不幸发生交通事故，经上海市奉贤区中心医院诊断为：右额脑叶挫裂伤伴血肿，右额急性硬膜下血肿，外伤性蛛网膜下腔出血，额骨骨折，鼻骨骨折，右视神经受损。20xx年12月23日复旦大学眼耳鼻喉科医院门诊诊断为：右眼被车祸伤1个月，查体：（右眼瞳孔）对光反射消失，黄斑（中心凹）反光消失。 20xx年3月26日经司法鉴定诊断为颅脑及眼部交通伤，后遗双目失明，相当于三级伤残。后于20xx年8月24日经浙江省嘉兴海宁市人力资源和社会保障局认定为工伤。

　　由于我左眼在事故前已失明，现右眼视力障碍造成双眼盲目及其他身体不适的后遗症，鉴于以上情况，本人已不能参加正常工作，且生活大部分自理困难，特此提出申请，请求给予我劳动能力鉴定。

　　申请人：张建开

　　xx年xx月xx日

劳动能力鉴定申请书9

　　银行预留印鉴变更说明

　　北*银行金融街支行：

　　兹有我公司：北京商贸有限公司，在贵处设立对公账户：，近期根据公安局相关要求，将原财务章销毁更换为新的财务章，故到贵处办理银行预留印鉴变更手续，敬请接洽并予以协助！

　　本公司承诺：对于财务章变更所导致的一切财务问题与北京银行无关，一切后果由本公司承担。

　　此致敬礼

　　北京商贸有限公司

　　20__年12月6日

劳动能力鉴定申请书10

　　具申请人：

　　工伤职工____，男，现年 _ 岁，系______在职职工。

　　情因 __年 _ 月 __ 日在上班的劳动中不幸受伤，经巴中市人民医院诊断为： _____。

　　___ 年 _ 月在_________ 诊断为：左侧臂丛神经损伤，左上肢肌力减退为 ___ 级。

　　___ 年 _ 月 _ 日经 ___市劳动和社会保障局认定为工伤 (认定书及病情证明附后) 工伤后至今，先后经____人民医院、____大学附属一院、___卫生院药物及物理治疗，现仍留下以下后遗症： _____，

　　主要表现为对

　　(1) 数字及人名健忘，不明原因的身体麻木、发烧、触电样感觉;

　　(2)颈椎活动受限;

　　(3) 、双上肢活动受限，不能上举、外展、后伸;

　　(4) 、右上肢持续性麻木，剧烈疼痛，肌力减退，不能负重。鉴于以上情况，本人已不能参加正常工作，且生活大部分不能自理，特向___市劳动局劳动能力鉴定委会员提出申请，请求给予申请人劳动能力鉴定为盼! 呈送 ___市劳动能力鉴定委会员

　　工伤职工：____(电话：____) 家属：_____

　　____卫生院法人：李家果 (电话：_____)

　　___年___月__日

劳动能力鉴定申请书11

尊敬的劳动能力鉴定委员会：

　　本人是xxx（用工单位）的员工，身份证号码：xxxx。于20xx年xx月xx日因工负伤。经治疗并医疗终结后，现申请劳动能力鉴定，请给予办理。

申请人：xxx

20xx年xx月xx日

劳动能力鉴定申请书12

尊敬的劳动能力鉴定委员会：

　　我是xxx，经过第一次劳动能力鉴定后，认为鉴定结果不公正，没有充分反映我的实际健康状况和能力水平。因此，我向你们申请再次进行劳动能力鉴定。

　　我是一名xx行业的从业者，自xx年起一直在该行业工作。在过去的几年里，我一直保持良好的工作状态，但xx年底突然出现了身体不适的情况，导致无法胜任某些工作任务。随后，我在xx年进行了第一次劳动能力鉴定，鉴定结果为二级。

　　然而，我认为该鉴定结果并不准确。我的疾病症状在治疗后得到了明显的缓解，而且我一直在积极康复，不断恢复工作能力。此外，我的工作任务也较为简单，不需要过多的'体力和精力。因此，我认为我的劳动能力应该更高。

　　为了得到更公正的鉴定结果，我向你们申请再次进行劳动能力鉴定，并希望在鉴定过程中，能够充分发挥我的个人能力和实际状况，获得更准确的评估结果。

　　最后，感谢你们对我的理解和支持。我相信，在你们的专业评估下，我将会获得更公正的劳动能力鉴定结果。

敬礼！

　　申请人：XXX

　　时间：20xx年XX月XX日

劳动能力鉴定申请书13

　　工伤职工姓名:___

　　性别:男;

　　年龄:___ 岁 ;

　　籍贯: ___省__市;

　　职业:____;

　　身份证件号码:_;

　　家庭住址:__省__市__县____村委会下___村 __ 号

　　申请人名称:

　　申请人名称:__

　　申请人联系电话:

　　用人单位名称及地址:

　　工伤职工所在单位是否参加工伤保险:

　　工伤职工所在单位是否参加工伤保险:否

　　工伤认定时间:

　　工伤认定时间:___ 年 _ 月 _ 日

　　收到初次鉴定结论时间及等级:

　　收到初次鉴定结论时间及等级:__ 年 _ 月 _ 日，伤残玖级

　　申请再次鉴定的事实与理由__ 年 _ 月_ 日 _ 时左右，申请人在开县水电建筑开发有限公司工作过程中，因吊车钢筋摆动致使申请人被撞击在车箱板上受伤。事故发生后，申请人被送往丽江市人民医院住院治疗。 __ 年 _ 月 __ 日，__市劳动和社会保障局认定申请人为因工受伤，并出具丽工认__ 号工伤认定通知书。 __ 年 _ 月 _ 日，丽江市劳动能力鉴定委员会作出了丽劳鉴办__号劳动能力鉴定审批通知，认定申请人伤情如下:

　　1、左第 2 肋骨折，右第 1 肋骨折;

　　2、双肺挫伤并胸腔积液，胸壁软组织挫伤;

　　3、外伤后认知功能损害。该鉴定通知书认定申请人为玖级伤残。

　　申请人认为，丽江市劳动能力鉴定委员会作出的'丽劳鉴办 86 号劳动能力鉴定审批通知，未能全面鉴定申请人伤情，具体表现为:

　　1、申请人肋骨五处受伤，但该鉴定结论只鉴定申请人肋骨两处受伤。

　　2、对申请人的认知功能损害、四肢麻木无力、神经受损、损伤性耳聋症等主要伤情未作鉴定。

　　基于上述原因，申请人特提出重新鉴定申请。

　　此致 __省劳动能力鉴定委员会

　　申请人:

　　__年__月__日