(精)质量承诺书
随着社会一步步向前发展，需要使用承诺书的场合越来越多，承诺书如经合同认可,可以作为合同的一部分一同履行。你知道承诺书怎样才能写的好吗？下面是小编为大家整理的质量承诺书，欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。
质量承诺书 篇1
为保证我省xxx质量，保障公众用药安全有效，我企业作为xxx安全第一责任人，特郑重承诺：
一、本企业的法定代表人（企业负责人）将依法履行职责，带领企业严格按照《xxx管理法》等法律法规要求，依法从事xxx生产、经营活动，建立健全质量保证体系，加强xxx质量管理，不生产经营假劣xxx，严防严控xxx质量安全事故发生。
二、坚持诚实守信，坚决杜绝任何虚假、欺骗行为。
三、积极配合xxx监管部门的监管和指导，自觉接受社会和公众的`监督。
承诺单位（盖章）：xxxxx
企业法定代表人（签字）：xxxxx
二〇xx年xx月xx日
质量承诺书 篇2
为认真贯彻执行国家药品管理法律法规要求，切实履行药品质量安全第一责任人的责任，确保药品质量安全，为切实保证20___年______期间药品的使用安全，本企业作出如下承诺：
1、严格贯彻执行《药品管理法》、《药品管理法实施条例》、《国务院关于加强食品等产品安全监督管理的特别规定》、《药品经营许可证管理办法》等相关法律法规，严格按照《药品经营质量管理规范（GSP）》的要求经营药品，决不违法违规经营药品。
2、严格执行GSP要求，健全药品经营质量保证体系，修订完善各项规章制度，加强企业内部管理，严格落实"十二个不"的要求，保证药品经营质量和行为规范。
3、严把药品购进质量关，严格审核供货商的经营资格，索取并留存供货企业有关证件、资料及销售凭证，保证所经营的药品有可追溯性，对所经营的产品质量负责；严格执行药品入库和出库检查验收制度，建立真实完整的药品购销记录。
4、严格执行国家、省食品药品监督管理部门有关含特殊管理药品复方制剂的有关规定。保证不违规经营蛋白同化制剂、肽类激素、终止妊娠及含特殊药品复方制剂等药品。
5、严格按规定凭处方销售处方药，自觉执行药品分类管理办法。销售药品主动开具符合国家规定的销售凭证。保证执业药师在职在岗，执业药师不在岗时不得销售处方药。
6、严格执行药品储存、养护制度，采取必要的冷藏、防冻、防潮、防尘、防虫、防鼠等措施，保证药品质量安全有效，并做好温湿度、药品养护等记录。
7、建立健全药品不良反应报告和主动召回制度，保证在发现药品不良反应时，及时上报药品不良反应监测机构和药品监管部门。发现存在安全隐患，可能对人体健康和生命安全造成损害的`，严格按照《药品召回管理办法》，立即停止销售，通知药品生产企业或供应商，并向食品药品监管部门报告。
8、主动接受并积极配合食品药品监管部门的监管和指导，自觉接受社会各界和广大消费者的监督。
如违反以上承诺，故意规避监管，弄虚作假，由此而产生的一切后果和责任由我企业承担，并将积极配合、接受食品药品监管部门的行政处理。
特此承诺！
企业名称（盖章）：___________
承诺人（法定代表人或企业负责人）：__________
联系电话：____________
承诺日期：____年____月____日
质量承诺书 篇3
_____________（单位或公司）：
我方作为贵公司___________货物的供应商，向贵公司做出如下保证：
一、关于我方经营资格的保证
我方保证向贵公司供给的营业执照、经营生产许可证真实有效。
二、关于我方供应货物的保证
1、供应货物都有合格的《质量检测报告》和相关的产品合格证，贴合国家的相关规定。
2、供应货物经贵公司书面确认供应品牌后，不作随意更换。
3、供应货物的保质期不低于______天，自货物经贵公司验收入库之日起计算。
4、我方认可贵公司的'货物验收制度，并在对供应货物进行验收时，严格遵守贵公司的货物验收制度。
5、对未经过验收的货物，保证在贵公司规定时间内补充合格的货物。
6、对经过验收的货物，在贵公司投入使用之前，出现相关证照不全、品牌不符及质量问题的，保证无条件退货，并在贵公司规定时间内补充合格的货物。
7、因我方供应货物的质量问题，对贵公司造成了不良影响的，我方愿承担该批货物价款1—10倍的罚款，并承担由此所造成的经济损失及法律职责。
8、我方愿意用供应货物货款的____%作为每月结帐的滚动质保金，于下次结帐时进行结算。
供应商：___________公司
________年____月_____日
质量承诺书 篇4
xxx分公司：
为了贯彻公司“诚实守信 精益求精”的质量方针，全面落实质量责任，严格过程管控，切实提高工程（产品）生产质量，确保20xx年工程（产品）质量受控，我工程作业队承诺：
一、贯彻质量方针，树立质量理念。
全面贯彻执行“诚实守信 精益求精”质量方针，树立“质量是人格和尊严”的理念。
二、全面完成以下质量目标。
（一）杜绝较大及以上质量事故。
（二）顾客满意率90%以上。
（三）管道焊工无损检测一次合格率92%以上。
（四）单位工程合格率100%。
（五）工程验交一次合格率100%。
（六）管道防腐工程一次合格率96%以上。
（七）在用测量设备计量确认合格率100%。
（八）试压一次成功。
（九）投产一次成功。
三、有效运行质量管理体系。
（一）严格按标准、规范要求施工，杜绝无标生产或使用已作废的标准。
（二）严格遵守工艺纪律。
（三）不使用超出检定有效期的计量器具。
（四）不安排无资质的'人员从事有资质要求的工作。
（五）不提供或接收未验收（检验）或验收（检验）不合格的工程或产品，严格执行工序“三检制”。
（六）不使用不合格产品。
（七）不弄虚作假、隐瞒质量事故和质量问题。
承诺作业队：xxx（作业队公章）
作业队队长：xxx（作业队队长签字）
20xx年xx月xx日
质量承诺书 篇5
为保证我省XX质量，保障公众用药安全有效，我企业作为XX安全第一责任人，特郑重承诺：
一、本企业的法定代表人（企业负责人）将依法履行职责，带领企业严格按照《XX管理法》等法律法规要求，依法从事XX生产、经营活动，建立健全质量保证体系，加强XX质量管理，不生产经营假劣XX，严防严控XX质量安全事故发生。
二、坚持诚实守信，坚决杜绝任何虚假、欺骗行为。
三、积极配合XX监管部门的监管和指导，自觉接受社会和公众的'监督。
承诺人：xxx
20xx年xx月xx日
质量承诺书 篇6
吉林省吉林中西医结合医院
医疗质量、医疗安全、优质服务承诺书
为了进一步加强医院管理，使全院医务人员牢固树立“以病人为中心”救死扶伤，全心全意为人民服务的思想，强化质量意识、优质服务意识、医疗安全意识，职业风险意识，消除医疗安全隐患，杜绝医疗事故、提高医疗质量、改善服务质量、保证医疗安全。根据《医疗事故处理条例》、《中华人民共和国执业医师法》、《护士管理条例》及《医院管理年活动实施方案及检查细则》，结合我院院科两级管理体系的相关文件规定，特制定医疗质量、医疗安全、优质服务承诺书。具体内容如下：
一、以科室为单位，科主任作为医疗安全第一责任人，要切实履行自己的职责，要建立健全以岗位责任制为中心的各项规章制度，严格按照医院的总体要求做好本科室的质量管理工作。凡因违反规定导致事故、纠纷发生者，当事人应承担全部责任。
二、要加强各项规章制度的落实，特别是核心制度的落实。对于不能严格遵照执行的人员要下岗培训，对于延误病人的抢救及治疗时机，造成医疗事故、纠纷的责任人按照相关规定严肃处理，追究其所在科室负责人的连带责任。
三、医务人员要严格遵守法律，法规和技术操作规范，严格履行首诊负责制，详细询问病史，认真检查病人，科学制定诊疗及护理方案，严密观察病情变化，如实向病人及家属告知并严守患者隐私，在实行医疗、预防、保健措施和签署有关医学证明文件前，必须亲自诊查、调查、并按照规定及时填写医学文件，不得隐匿、伪造，销毁医学文件及有关资料，不得出具与自己执业范围无关或与执业类别不相符的医学证明文件。
四、各级医务人员必须以科学的态度从事执业活动，做到科学诊断、合理治疗，坚持应检必检、合理施治的原则。
五、必须严格按照我院20xx年版《病历书写指南》的要求书写门急诊及住院病历，书写内容要真实完整、准确无误，分析科学有序、记录及时清楚。对于单病种、优势病种及重点病种病历必须按照要求书写中西医结合病历（病历中一定要有中医内容，上级医生查房记录中一定要
体现中医诊疗指导内容）。积极开展临床路径的试点工作，贯彻落实我院的临床路径实施方案，认真书写临床路径表格。科主任、质控员要严格把关，不允许有严重缺陷的病历出科。
六、适时进行医患沟通，严格落实医患沟通制度。每次沟通都应在病历中详细记录（内容包括沟通的时间、地点，参加的医护人员、病人及家属姓名，沟通的具体内容，沟通的结果），并要求病人及家属签署意见和医患双方签名；在进行医患沟通时，应当尽可能使用病人及家属易于接受的方式和理解的语言。违规追究当事人的全部责任。
七、坚决贯彻执行会诊制度。凡遇疑难、重、危及诊断不明病例，一律及时请院外会诊，会诊要及早申请。急诊会诊必须随叫随到，任何人不得以任何理由推拖。门（急）诊抢救必须按照门（急）诊抢救流程执行，病人在门诊就诊或在医技科室进行检查或待诊、待查时，如果病情出现变化，病情加重或突发意外（如呼吸心跳骤停），应就地抢救，并及时通知急诊科及相关科室迅速参加抢救，在病情允许情况下由医护人员陪同立即护送至急诊科进一步治疗观察；需住院者应在病情平稳后由医护人员陪同护送至综合ICU病房或相关科室病房；科室不得以任何理由拒收病人，同时上报医务科、门诊办等相关部门。急危重病人入院后，接诊医师应立即进行救治，必须在5分钟内给予处置、建立静脉通路，并迅速报告上级医师，主治医师或（和）科主任必须立即查看病人，指导抢救治疗工作。
八、加强围手术期病人的管理，认真落实手术分级管理制度和手术安全核查制度，认真完成术前、术中、术后的手术安全核查和手术风险评估，从填写手术通知单开始，做好手术病人身份识别和手术部位识别双重检查，特别对昏迷病人、急危重病人、老年人和儿童要实施腕带管理。加强手术病人体位安全的管理，防止因体位不当造成病人的二次损伤。手术中切除的组织、器官应予病人家属查看后提送病理检查，并做好交接登记。
九、凡科室开展新业务、新技术和重大手术，必须按规定由科主任签字报送医务科、主管院长，批准后方可实施；如紧急手术病人，在无家属及关系人等特殊情况下，应向科主任、医务科和总值班报告，经授权人批准后实施手术，但术前谈话内容要详细、全面，各种并发症及危险因素要交待清楚，并履行签字手续；术中需更改术式，须向科主任请
示，并再次向病人家属告知、说明，必须履行签字手续。
十、认真贯彻落实查对制度。医、护、技人员要认真执行各种查对制度，医嘱、处方、药品、手术、输血、收集标本以及签发的各种报告应按相关规定认真查对，保证准确无误，确保病人的.安全；药剂人员在药品调剂时，应认真执行“四查十对”制度；护理人员要作好“三查十对”，及时巡视病房，认真观察病情，准确地向医师反映病人的病情变化，特别在抢救病人时，执行医生口头医嘱时，护士一定要复述一遍，确认无误后执行，并保留抢救时所有药品的空瓶，在抢救结束核对登记后方可销毁。违规者由当事人负全部责任。
按照分级护理制度为患者提供护理措施。按要求及时巡视，观察病情变化，第一时间通知医生，遵医嘱给予治疗措施。强调患者活动范围，重危护理患者不可离床活动；一级护理患者可在病室内活动；二、三级护理患者可在病区内活动。
十一、科室必须加强进修、实习人员的管理，进修、实习人员必须按照相关规定的要求在带教老师的亲自指导下书写医疗文件、参加手术和各项诊疗操作，带教老师不得随意让进修、实习人员代替值班，违规追究责任人全部责任。科室对新上岗人员应抓好继续学习、业务培训及管理工作，确能单独胜任工作时，由所在科室提出申请，经医务科批准后方能单独值班，违规者除追究当事人的直接责任外，上级医师和科主任要负主要责任。
十二、各科室应对抢救设备、器械和药品做到专人保管，经常检查，及时维修，并做好记录，确保抢救病人的需要。因抢救器械、药品等抢救物品不到位而引起事故、纠纷，由当事人负全部责任。
十三、医患纠纷一经发生，当事科室要妥善保留一份原始资料，如针管、残存液体、血液制品等，封存病历（任何人不得涂改、调换、销毁、丢失），不得掩盖或隐瞒，并及时上报医务科。对其它科室或人员发生的纠纷，不得将真相随意、过早泄露给病人及家属，以避免纠纷扩大、复杂化，违者视情节轻重追究当事人的责任。
十四、全院各类工作人员要互相支持，团结协助，不相互拆台，更不能在医患之间拔弄是非，更不能将相互之间的不同意见或矛盾暴露在病人及家属面前。否则，因此引发的纠纷，视情节及后果对当事人给予检查、停职、行政处分等处理。
十五、病历中相关文件完成人员权限及时限：
（1）门（急）诊病历记录，就诊时完成；（2）入院记录，病人入院后24小时内完成；（3）首次病程记录，病人入院8小时内完成；（4）病程记录，病危每天至少记录1次；病重至少2天记录1次；病情稳定至少3天记录1次；（5）主治医师首次查房记录，病人入院24小时内完成；（6）接班记录，接班后8小时内完成；（7）转出记录，转出科室前完成（紧急情况除外）；（8）转入记录，转入后24小时内完成；
（9）阶段小结，每月至少1次；（10）术前小结、术前讨论，由经治医术前完成；（11）手术记录，术后24小时内由术者完成，特殊情况下由一助完成术者审签；（12）麻醉术前、术后访视记录，麻醉术前、术后完成；（13）术后首次病程记录，术后由术者或一助即时完成；（14）术后3日病程记录，每日至少一次，要有术者或上级医师查房记录；（15）有创操作记录，操作完成后即时完成；（16）会诊记录，常规48小时内完成，急会诊10分钟到场，即时完成；（17）疑难病例讨论记录，由经治医即时完成，上级医师审签；（18）出院（死亡）记录，病人出院（死亡）后24小时内完成；（19）死亡病例讨论记录，病人死亡一周内完成；（20）抢救时口头医嘱，抢救结束后即刻据实补充记录；（21）抢救记录，抢救结束后6小时内据实补充记录；（22）手术安全核查记录，麻醉实施前、手术开始前和病人离室前完成。
按照上述要求职能科室将不定期的对临床科室进行检查，检查结果将实时纳入医院绩效考核中。
对于以上承诺，本人自觉遵守，如有违反，本人愿承担责任。
本承诺书自签字日起生效。科主任与院长签字，个人与科室签字，以示负责。
本责任书自签字之日起生效，有效期为3年。
院 长： 科室：
科主任： 护士长：
副主任：
医 生： 护 士：
质量承诺书 篇7
质量技术监督局：
贵局《化肥企业质量主体责任告知书》收悉。
为切实履行产品质量主体责任，提升产品质量水平，保障产品质量安全，我单位承诺：
一、严格遵守国家《产品质量法》、《计量法》、《标准化法》、《消费者权益保护法》等相关法律、法规的规定，牢固树立产品质量主体责任意识，自觉履行法定义务，对我单位生产的产品质量负责。
二、依法取得相关产品生产经营资质。
三、建立完善质量管理体系，不断提升质量管理水平和产品质量水平，保证产品质量符合国家有关产品标准，具备应当具备的使用性能，不存在危及人体健康、人身财产安全的不合理的危险。
四、建立完善产品质量检测体系，提高产品质量检验检测能力，严格原料进厂查验制度和成品出厂检验制度，保证产品经检验合格后出厂。
五、建立完善产品质量溯源制度，明确质量相关人员岗位责任，建立和保存产品生产记录和销售台帐，保证产品质量问题的可溯性。
六、建立完善质量诚信体系，加强自律，保证产品的标识内容全面、真实、可靠；保证不生产国家明令淘汰的产品，不伪造产品产地，不伪造或冒用厂名、厂址及质量标志，不掺杂掺假、以次充好、以假充真，不以不合格产品冒充合格产品；不短斤缺两。发现质量问题，及时报告，妥善处理。
七、建立完善售后服务制度，接受消费者的产品质量查询，严格落实“三包”规定，妥善处理消费者的.投诉和建议，依法履行赔偿义务。
八、接受群众、媒体和质监部门的监督，积极配合质监部门依法进行的产品质量监督检查和日常监管。
质量承诺书 篇8
为使贵企业放心使用我方产品，现将我企业产品质量、售后服务等给贵企业一个可靠而有效的承诺：
1.企业保证所提供的电缆完全符合国家标准及招标文件中的技术要求。
2.我企业保证按合同要求进行生产、包装、交付，并提供产品质量保证书。如贵企业对产品有新的要求，我企业有雄厚的设计、科研能力，愿为您提供全方位的服务。
3.一旦合同签订，我企业将按合同要求及时交货（同时按用户要求递交相应的技术文件）。如未及时交货，我企业接受合同规定的处罚。
4.我企业可免费提供有关产品的技术咨询、现场施工等服务（可提供电缆牵引头）。
5.我企业的现场服务内容主要有：提供电缆运行中电感、电容、阻抗、载流量等运行参数；提供施工安装指导服务并调试直至正常运行等服务。
6.在正常的工作环境和使用条件下，我企业的电缆质保期为一年，电缆的`使用寿命在30年以上。如产品在安装调试以后，因电缆产品质量出现问题并引发事故，我企业会尽快负责更换或维修并承担由此造成的一切费用。
7.贵企业若在安装投运或正常运行过程中发现电缆产品质量问题，我企业在接到贵企业的电话或传真之时起省内24小时派专业人员赶到现场调查、处理，并以贵企业满意为前提，我企业设有质量保证部，为贵企业提供全方位的技术服务。
质量承诺书 篇9
为确保本单位所承接的___项目保质保量的顺利进行，特作以下承诺：
1、严格执行__项目的''要求及有关通知规定，贯彻___规范标准。建立健全项目组织机构与质量管理体系，明确各岗位职责，保证项目开发质量，保证项目开发的顺利进行。
2、落实项目管理人员岗位责任制，项目经理、各资源包开发负责人对项目质量负全面责任，负责建立健全项目保证体系，定期检查、协调，召开项目评审、总结会，严格执行奖惩制度。
3、及时向___报告，并接受督导专家、项目管理组的检查、指导与监督。
二、工期保证：
如我方中标，我单位将严格按照“项目”的要求，在确保项目质量的前提下按时完成开发任务。
1、组织合理措施：
1)由项目管理小组统一调度管理。
2)及时落实各开发小组具体任务，提前做好各方面的准备工作。
2、实施进度管理：
1)每周安排计划，下达开发进度指标，明确责任与任务。
2)每周召开协调会，与合作单位协调工作及开发进度，及时解决延误项目开发工期的因素。
以上条款如有违反，本单位愿承担一切后果，触犯法律的，追究法律责任。
承诺人：___
20__年_月_日
质量承诺书 篇10
为保证我省_____质量，保障公众用药安全有效，我企业作为_____安全第一责任人，特郑重承诺：
一、本企业的`法定代表人（企业负责人）将依法履行职责，带领企业严格按照《_____管理法》等法律法规要求，依法从事_____生产、经营活动，建立健全质量保证体系，加强_____质量管理，不生产经营假劣_____，严防严控_____质量安全事故发生。
二、坚持诚实守信，坚决杜绝任何虚假、欺骗行为。
三、积极配合_____监管部门的监管和指导，自觉接受社会和公众的监督。
承诺人：xxx
20xx年xx月xx日
质量承诺书 篇11
为模范遵守国家相关法律、法规，切实保证我公司生产药品的质量安全、有效，我作为质量管理负责人，特作出以下承诺：
一、自觉遵守《药品管理法》、《药品管理法实施条例》、《药品生产质量管理规范》等法律法规及行政规章的规定，做到自觉学法，规范守法，依法从事药品生产活动，自愿承担违法生产所造成的一切法律责任。
二、牢固树立质量安全责任意识，强化自律意识和质量意识，坚持公众利益至上的原则，恪尽职守，认真履行职责。
三、确保原辅料、包装材料、中间产品、待包装产品和成品符合经注册批准的要求和质量标准；严格实施物料供应商的审计、评估和批准；监控物料和产品的储存条件和质量状况。
四、确保药品在生产过程中完成所有必须的检验和对批生产记录的'审核；质量标准、取样方法、检验方法符合质量管理及操作规程要求。按计划完成产品的持续稳定性考察、产品质量回顾分析、完成自检。
五、审核和批准产品的工艺规程、操作规程和所有与质量有关的变更；确保所有重大偏差、检验结果超标、质量投诉已经过调查并得到及时处理；
六、监督厂房设施和设备的维护，监督GMP实施情况，批准并监督委托检验；完成各种必须的确认或验证工作。
七、确保质量控制、质量保证人员和企业所有相关人员都已经过必要的上岗前培训和继续培训，并根据实际需要调整培训内容。
如违反以上承诺，故意规避监管，弄虚作假，由此而产生的一切后果和责任由我本人自行承担。
承诺单位（单位盖章）：________
质量管理负责人签字：__________
________年_____月____
质量承诺书 篇12
贯彻执行《中华人民共和国消防法》和《机关、团体、企业、事业单位消防安全管理规定》，落实自身的消防安全责任制，确保消防安全，我单位郑重向社会承诺如下：
一、制定消防安全制度，落实消防安全责任，单位内部逐级签订消防安全责任状;
二、落实消防投入专项资金，按规定配置消防器材，完善消防设施，并设专人负责维护管理，保证消防设施、器材和消防安全标志完好有效;生产、营业、教学、工作时间，消防安全疏散通道和安全出口畅通无阻;
三、组织内部防火检查，对本单位存在的火灾隐患，确定整改措施、期限和责任人，及时整改。确定防火巡查人员、内容、部位和频次，并填写巡查记录;对易发生火灾事故和易造成群死群伤或重大损失的部位进行重点监控;
四、将消防安全培训列入日程安排，定期组织与员工开展消防业务学习和灭火技能训练，提高员工的消防安全意识和自防自救能力，保证每名员工熟知“四个能力”建设主要内容、“三懂三会”及本岗位消防安全常识;自动消防系统的操作人员和进行电焊、气焊等具有火灾危险作业的人员，持证上岗;
五、根据本单位的实际情况制定灭火和应急疏散预案，至少每半年进行一次演练。我单位将自愿接受社会公众的.监督，严格按照相关消防法律法规做好消防工作，若有违反，依据《中华人民共和国消防法》和《重庆市消防条例》的有关规定，我单位将承担相关法律责任，切实做到安全自查、隐患自除、责任自负、接受监督。
质量承诺书 篇13
施工单位：__________
工程名称：__________
工程地址：__________
本人经法定代表人授权为该工程施工项目经理，承担相关质量终身责任，现郑重承诺：
1、在取得施工许可证后进行施工。
2、严格执行施工规范及标准。
3、严格按规定配备施工项目部关键岗位人员，并确保所有人员到岗履职。
4、严格按照经施工图审查机构审查合格的工程设计文件及合同约定的'质量标准精心组织施工。
5、施工中采用合格的建筑材料、建筑构配件和设备等，并严格按规定执行见证取样制度。
6、建立、健全质量检查、验收制度，严格工序管理，做好隐蔽工程质量的检查和记录。
7、对施工中出现的质量问题，及时进行整改。严格依法依规履行义务。
8、履行相关工程质量检查、验收及事故处理等职责
9、履行其他法律法规规定的职责。
施工项目经理（签字）：__________
________年_____月_____
质量承诺书 篇14
xx有限公司：
质量是企业的生命，只有在公司营造一种强大的质量文化，才能迅速提高生产效率，不断提高我们的收入及福利，有效控制工作时间。我们每一个人都应牢牢树立质量第一的`观念，每时每刻不忘质量，不断强化质量意识，对自己的工作质量和产品质量负全责。为此，我们郑重承诺：
1、熟记作业要求及标准，掌握岗位操作技能；
2、树立下工序就是客户的观念，做好本职工作；
3、不制造、不传递、不使用不合格品；
4、作好质量记录，发现问题立即报告，保证质量信息准确有效；
5、承担质量责任，接受质量监督指导，落实质量工资制度；
部门：xxxx
车间班组：xxxx
组部门负责人：xx
副主任/班组长：xxx
员工签名：xxxx
日期：20xx年xx月xx日
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