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治安调解口头协议书范本
在不断进步的时代，协议使用的频率越来越高，签订签订协议可以使事务的结果更加完美化。协议的注意事项有许多，你确定会写吗？以下是小编为大家收集的治安调解口头协议书范本，希望对大家有所帮助。
甲方（当事人）：______________
乙方（调解员）：____________
丙方（调解机构）：____________
根据《中华人民共和国治安处罚法》以及其他相关法律法规的规定，甲、乙、丙三方经协商一致，就下列纠纷达成如下协议：
一、甲方（当事人）的基本信息：
姓名：____________
身份证号码：____________
联系方式：____________
二、乙方（调解员）的基本信息：
姓名：____________
身份证号码：____________
联系方式：____________
三、纠纷事实和解决方案：
1．纠纷事实：
甲、乙、丙三方因以下纠纷发生争议，现经协商一致，达成如下解决方案：
2．解决方案：
（1）双方同意在治安调解机构进行调解，并遵守治安调解机构的调解规则和程序。
（2）双方同意按照以下协议解决争议：
2．1甲方应向乙方支付__________元作为调解费用，费用金额由__________元。
2．2甲方应向乙方支付__________元作为调解保证金，保证金金额由__________元。
2．3甲、乙、丙三方协商解决争议，并达成如下协议：
（1）甲方应向乙方支付__________元作为调解费用。
（2）甲方应向乙方支付__________元作为调解保证金。
（3）双方同意在纠纷解决后，甲方应在__________日内，将调解保证金支付给乙方。
2．4甲方在收到乙方支付调解费用后，应在__________日内，向乙方支付争议款项。
2．5甲方在收到乙方支付调解保证金后，应在__________日内，将调解保证金支付给乙方。
2．6甲方在收到乙方支付争议款项后，应在__________日内，将争议款项支付给乙方。
四、其他约定事项：
3．1双方同意，如因下列原因，导致调解协议无法履行：
（1）甲方违反治安调解机构的规定，未按照协议约定向乙方支付款项；
（2）乙方违反治安调解机构的规定，未按照协议约定向甲方支付调解费用或调解保证金；
（3）双方协商一致的其他因素，导致调解协议无法履行，双方同意终止本协议，并各自重新协商解决纠纷。
3．2双方同意，本协议一式三份，甲、乙、丙三方各执一份，具有同等法律效力。
3．3本协议自甲、乙、丙三方签字（盖章）后生效，双方应严格履行协议约定。
甲方（签字）：____________乙方（签字）：____________丙方（盖章）：____________
地址：____________地址：____________
电话：____________电话：____________
日期：______________日期：______________
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