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学生入学协议书
在我们平凡的日常里，大家逐渐认识到协议的重要性，签订协议可以保障自身的权益不被侵害。到底应如何拟定协议呢？下面是小编帮大家整理的学生入学协议书 ，仅供参考，希望能够帮助到大家。
学生入学协议书 1
甲方（职业学校）：
乙方(学生)：
为适应社会对中高级实用型职业技能人才的需求，我校面向全国招收身体安康、无不良恶习的应(往)届初、高中毕业生，开展中等职业学历教育。
为使学生在校期间顺利完成学业，毕业后愉快走上工作岗位,根据有关法律法规和学校的规章制度。
甲乙双方经友好协商，达成协议如下：
乙方自愿报读甲方专业方向学习，学制三年，学习期结束，乙方经考试、实训合格毕业后，甲方根据乙方自身条件和学习结果负责推荐就业。
一、甲方权利和责任
1、负责按国家教育主管部门批准的教学大纲公布的教学方案对乙方进行教育培训，除乙方自动弃学，伤病辍学，违纪停学外，催促学生修完学业，经考试合格按规定发给全国通用的中等职业学历教育毕业证书，以及全国和地方政府主管部门颁发的相应的技术等级或职业资格证书(其费用由乙方自理)。
2、甲方在乙方职业品德良好，择业观念正确，职业技能考核合格、获得双证(学历毕业证和职业资格证)、身体安康、遵纪守法、操行表现合格，无任何不良违规记录的前提下，甲方负责为乙方推荐就业。
3、除乙方自动放弃推荐或达不到岗位要求又拒绝甲方合理推荐外，根据“优生先推，公平竞争”的原则，凡合格毕业生在毕业后半年内确因甲方原因未能推荐就业者，由甲方退赔乙方培训费。
4、乙方学习期间，甲方对具备条件、有取得大专或大学本科学历证书愿望和能力的学生提供进一步学习的时机和条件，帮助经考试合格者取得具有法律效力的对应专业的大专或大学学历证书(学习等相关费用另付)。
二、乙方权利和责任
1、努力学习，严格遵守国家的法律法规、社会公德和学校的各项规章制度;刻苦钻研，熟练掌握相关职业工作技能，按要求进行在校课堂学习和定岗实习、实训，到达相应的考核标准获得相应的毕业证书(结业证书)和技术等级证书或职业资格证书。乙方未获得两种证书，甲方不予推荐就业。
2、乙方在校学习期间，必须严格遵守校规校纪，甲方将定期依据学生日常行为标准对乙方进行量化考核，量化考核分低于60分者甲方不予推荐就业。
3、乙方在签定合同后，非甲方违约的'任何原因单方要求中止合同;或因乙方严重违纪被开除，劝退以及私自离校者，甲方不退任何费用，且本合同自行中止。
4、乙方在承受甲方推荐过程中，应坚持社会需要第一，个人自愿第二的原则，根据自身条件积极配合。凡因乙方达不到岗位要求，又拒绝合理推荐或承受推荐后自行离职由乙方自行负责。
5、学生在毕业前半年到一年的时间进入指定的厂(公司)实习，实习期满，学生根据实习的厂方(公司)当时用工情况，可选择与厂方(公司)签定用工合同。
6、乙方应及时按要求交纳学费、住宿费等相关费用;就业安置时发生的办证、交通、食宿等费用自理。
三、此协议双方应共同遵守不得违反，因政策和不可抗力等原因不能履行除外。
四、此协议自双方签字之日起生效。
五、本协议一式两份，甲乙双方各一份。
甲方代表：
乙方：
联系：
身份证号码：
单位盖章地址：
年月日年月日
学生入学协议书 2
甲方：________
乙方：________（学生及其监护人）
丙方：________（招生报名处）
为培养学生的适应能力和创造能力，树立学生艰苦奋斗、自强不息的优良品质，减轻学生的家庭经济负担，帮助学生圆满完成学业和就业，经三方协商一致，就乙方勤工俭学事宜达成如下协议：
一、此协议仅限于电子技术应用专业和通信客服专业，零学费入学协议书。
二、甲方的权利和义务。
2、在校内或企业参加带薪实习，遵守8小时工作制，满勤月津贴在1000元左右。
3、保证零学费入学，乙方只缴学杂费，含：注册费、保险费、住宿费、生活用品费、教材费等。
5、实习期间由班主任老师全程跟踪管理服务；
6、负责乙方学习、实习、安全等管理工作，颁发乙方的毕业证书、职业资格证书并安置就业工作。
7、负责乙方就业后的跟踪管理与服务。
二、乙方的权利和义务。
1、乙方应自觉遵守甲方校纪、厂规，未经学校和企业同意，不得擅离职守，否则，出现任何问题责任自负。
3、乙方保证在规定时间内完成甲方安排的工作量，并服从甲方在学习、实习时间上的调整安排。
4、乙方入校时应向甲方缴纳诚信金500元，服从甲方的'管理和安排，在就业实习时，无违纪现象，如数退还，否则，根据学校有关规定，扣除诚信金。
5、乙方在校期间享受每年1500元的国家补贴。
三、丙方的权利和义务。
协助甲方做好学生的报名、入学、管理、就业等工作。
四、本协议一式三份，签字方各执一份，签字后生效。未尽事宜甲乙丙三方协商解决。
五、此协议未尽事宜或与德州走四方技工学校《培训就业协议》冲突的地方以《培训就业协议》为准。
甲方：________（盖章）。
甲方代表：________（签字）。
联系电话：________
____年____月____日。
乙方：________
联系电话：________
____年____月____日
丙方：________（盖章）
丙方代表：________（签字）
联系电话：________
____年____月____日
学生入学协议书 3
甲方：
乙方：
甲方将位于xx楼房一套二室二厅一卫，面积x㎡，现租给乙方居住使用，经双方协商，现将租房具体事宜达成如下协议：
一、租赁期限
租期一年，即从_____年____月___日至_____年____月___日。
二、租金
全年租金为。
三、付款方式
一次性全部付清房屋租金，即合同签订生效后当即付清全年租金。
四、房屋配套设施及明细清单
甲方房屋有五人座布艺沙发（xx元）、玻璃茶几（xx元）、鞋柜（xx元）、大衣柜（xx元）、双人大床（xx元）、单人床（x元）、餐桌带x把椅子（xx元）、电视机（xxx元）、电视柜（xx元）、晒衣架（x元）、圆盘玻璃柜（x元）、太阳能淋浴器（x元）、抽油烟机（x元）、煤气灶（x元）、煤气罐（x元）等生活用品，租给乙方使用。租赁期内，如乙方使用不当造成物品损坏，照原价赔偿给甲方。
五、权利和义务
1、甲方为该房屋的所有人，乙方不得转租。
2、乙方在租赁期间，不得用于各种经营活动，否则，甲方有权立即终止合同，租金不退。
3、乙方在租赁期间，不得损坏房屋结构，否则，甲方有权终止合同，租金不退。
4、在房屋承租期间，乙方应保证房屋配套设施完整，及房屋的干净整洁。
5、在租赁期间，乙方自行全部承担暖气费、水费、电费、卫生费、有线费用等费用。
六、合同终止及违约责任
1、乙方在承租期间所造成的债权、债务一律由乙方负责，甲方概不负责。
2、乙方在承租期间，要遵纪守法，不能酗酒闹事，不能影响周围邻居的正常生活，如果造成不良影响反应及后果，甲方有权终止合同。风险抵押金及租金不退。
3、合同到期后，乙方无损坏甲方的房屋配套设施，保持房屋的干净整洁，并无其他违约情况下，甲方凭据将险险抵押金退还乙方，如果乙方损坏甲方的`房屋配套设施，应按照原价赔偿，或未能保持房屋的整洁干净，风险抵押金不退。
4、甲乙双方必须严格履行合同条款，不得违约。
5、本合同未尽事宜，由甲、乙双方共同协商处理；协商不当时由当地人民法院裁决。
6、乙方应提前二个月通知甲方是否续租。合同到期后，如甲方继续对外出租，在同等条件下，可以优先考虑租给乙方。
七、本合同经双方签字生效。
八、本合同一式两份，甲、乙双方各持一份。
甲方（公章）：_________
乙方（公章）：_________
法定代表人（签字）：_________
法定代表人（签字）：_________
_________年____月____日
_________年____月____日
学生入学协议书 4
为督促转入学生在我校能好好学习，完成各项学习任务，提高各方面的.素质，不断完善自我，做一名合格的高中生，经学校与家长协商特签订如下协议：
1、加强修养，陶冶情操，尊敬老师，团结同学。
2、勤俭节约，生活俭朴，不乱花钱。
3、该生就读期间应认真遵守《中学生守则》和《中学生日常行为规范》，严格要求自己，刻苦学习，做一名合格的中学生。
4、自觉遵守校纪校规，严格遵守《安化十二中学生管理规范》，特别做到以下六条：
(1)不顶撞老师，不辱骂老师，不威胁老师 。
(2)遵守班规，努力学习，服从班主任及任课教师的教育。
(3)不抽烟、不喝酒、不打架、不、不偷窃、不谈情说爱。
(4)不旷课、不爬墙外出、不外餐外宿。
(5)在校期间不进入营业性歌舞厅、影视厅、桌球室、网吧。
(6)不携带管制刀具等危险物品进入校园。
5、不听老师教育擅自离校出走，一切后果自负。
6、如违反就读协议，一律自动退学。
本协议一式三份，一份由家长保存，一份由班主任保存，一份由学校保存。
签字：学 生
家 长 联系电话：
班主任 联系电话：
xx十二中学生处（盖章）
201 年 月 日
学生入学协议书 5
为强化教职员工、学生和家长的安全意识，加强家庭-学校-社会三位一体对学生的安全教育，明确各自责任，预防和减少安全事故发生，根据教育部颁发的《学生伤害事故处理办法》和有关法律、法规规定，结合我校实际，特签订本安全协议书:
一、学生应严格遵守培训中心的各项规章制度，服从老师的管理。
自觉保持上课纪律。课间严禁奔跑打闹。进行危险性游戏等。不得离开培训中心规定的`地点。
二、学生有特殊疾病的（如心脏病，癫痫，等）应告知老师。
此类学生如在学习期间或上下学途中突发疾病，所有后果与培训中心无关。
三、家长要主动了解学校正常的作息时间，督促教育学生按时往返学校，中途不打架、不进营业性网吧、游戏厅等娱乐场所。
四、学生往返学校途中要遵守交通规则，注意交通安全，不能在途中嬉戏、追逐、打闹，要做到过交叉路口一停、二看、三通过。
五、学生若不能按时到校，家长应及时向老师请假并说明原因。
六、放学途中注意突发性事件自救的办法，不携带管制刀具等无关学习用品到培训中心，回家途中遇事不围观、不参与。
七、家长要能够保证按时接送学生并保证学生途中的安全。
本人及家长已经阅读完上述全部规定并向培训中心承诺：遵守以上规定，如有违反，一切后果自负。本承诺书有效期自学生本阶段入学至辅导结束为止。
承诺人：_______学生
家长（监护人）：__________
20xx年XX月XX日
学生入学协议书 6
甲方：_________职业学校
乙方(学生)：_________
为适应社会对中高级实用型职业技能人才的需求，我校面向全国招收身体健康、无不良恶习的应(往)届初、高中毕业生，开展中等职业学历教育。为使学生在校期间顺利完成学业，毕业后愉快走上工作岗位,根据有关法律法规和学校的规章制度，甲乙双方经友好协商，达成协议如下：
乙方自愿报读甲方_________专业_________方向学习，学制三年，学习期结束，乙方经考试、实训合格毕业后，甲方根据乙方自身条件和学习结果负责推荐就业。
一、 甲方权利和责任
1、负责按国家教育主管部门批准的教学大纲颁布的教学计划对乙方进行教育培训，除乙方自动弃学，伤病辍学，违纪停学外，督促学生修完学业，经考试合格按规定发给全国通用的中等职业学历教育毕业证书，以及全国和地方政府主管部门颁发的相应的技术等级或职业资格证书(其费用由乙方自理)。
2、甲方在乙方职业品德良好，择业观念正确，职业技能考核合格、获得双证(学历毕业证和职业资格证)、身体健康、遵纪守法、操行表现合格，无任何不良违规记录的前提下，甲方负责为乙方推荐就业。
3、除乙方自动放弃推荐或达不到岗位要求又拒绝甲方合理推荐外，根据
“优生先推，公平竞争”的原则，凡合格毕业生在毕业后半年内确因甲方原因未能推荐就业者，由甲方退赔乙方培训费。
4、乙方学习期间，甲方对具备条件、有取得大专或大学本科学历证书愿望和能力的学生提供进一步学习的'机会和条件，帮助经考试合格者取得具有法律效力的对应专业的大专或大学学历证书(学习等相关费用另付)。
二、 乙方权利和责任
1、努力学习，严格遵守国家的法律法规、社会公德和学校的各项规章制度;刻苦钻研，熟练掌握相关职业工作技能，按要求进行在校课堂学习和定岗实习、实训，达到相应的考核标准获得相应的毕业证书(结业证书)和
技术等级证书或职业资格证书。乙方未获得两种证书，甲方不予推荐就业。
2、乙方在校学习期间，必须严格遵守校规校纪，甲方将定期依据学生日常行为规范对乙方进行量化考核，量化考核分低于60分者甲方不予推荐就业。
3、乙方在签定合同后，非甲方违约的任何原因单方要求中止合同;或因乙方严重违纪被开除，劝退以及私自离校者，甲方不退任何费用，且本合同自行中止。
4、乙方在接受甲方推荐过程中，应坚持社会需要第一，个人自愿第二的原则，根据自身条件积极配合。凡因乙方达不到岗位要求，又拒绝合理推荐或接受推荐后自行离职由乙方自行负责。
5、学生在毕业前半年到一年的时间进入指定的厂(公司)实习，实习期满，学生根据实习的厂方(公司)当时用工情况，可选择与厂方
(公司)签定用工合同。
6、乙方应及时按要求交纳学费、住宿费等相关费用;就业安置时发生的办证、交通、食宿等费用自理。
三、此协议双方应共同遵守不得违反，因政策和不可抗力等原因不能履行除外。
四、此协议自双方签字之日起生效。
五、本协议一式两份，甲乙双方各一份。
甲方代表：_________ 乙方：_________
联系电话：_________ 身份证号码：__________________
单位盖章 地址：_______________________________________
联系电话：__________________
______年___月___日 ______年___月___日
学生入学协议书 7
尊敬的家长：
为了切实保障学生的人身安全，预防和处理学生人身伤害事故，严格责任界限，健全学校教育——家庭教育——社会教育一体化网络，依据《中华人民共和国未成年人保护法》、《学生伤害事故处理方法》和有关条款结合我校实际，特签订本安全协议书：
1.学生的监护人是学生的父母或依法确定的监护人，其监护关系不因学生的入学而转移给学校，学校与学生只是教育管理关系，监护人应对学生进行安全教育和遵纪守法教育，学生在校期间学校应对学生进行安全教育和遵纪守法教育。
2.学生造成他人人身或财产损害的，由其监护人承担赔偿责任，学生在校期间发生损害赔偿纠纷，按本协议第3条处理。
3.学生在校生活、学习期间，因第三人的原因造成身体受到伤害，一般由第三人承担赔偿责任；如能够证明学校有过错的，按学校过错的大小确定学校应承担的赔偿责任；如给他人造成损害的，一般由学生承担赔偿责任。构成犯罪的，移交司法机关处理。
4.符合下列条件即可确定学校无过错：
（1）损害事件的发生与学校的设施无关，或者虽与学校的设施有关，但学校的设施并无缺陷；
（2）学校或老师履行了应尽的教育管理职责，损害事件仍不可避免地必然发生。
5.学生放学后应立即离校回家，非学校或老师的原因学生在校内滞留、嬉戏玩耍，造成伤害的，学校不负责任。
6.严禁教职员工侮辱、殴打、体罚和变相体罚学生，如因此造成后果的由教职员工本人负责或由教职员工和学校共同负责，学校应根据情节对教职员工进行相应纪律处分。但教职员工履行职责，进行正常的批评教育，出现意外后果的，校方不承担责任
7.学校开展校内外集体活动，因组织不周，造成意外伤害，学校应承担责任；因学生不听指挥，违背有关规定，造成意外伤害的，学校不承担责任。日常上课期间，学生未到校或私自离校，学校应及时通知学生的监护人。学生因此造成社会危害或出现意外事故的，学校不承担责任。
8.学生应严格遵守交通规则，出现交通事故的，由肇事方负责；在校园内骑自行车，违反规定出现事故，学校不负责任。
9.学校严禁学生玩火、玩电、玩水、玩甩炮、火炮、玩锐刃钝器物等，因此发生赔偿纠纷，一般由肇事者承担责任；如果肇事方或受害方能证明学校、老师明知有上述危险情形而不制止的，学校承担部分责任。
10.学校必须加强校舍等设备设施的检查，及时清除隐患。若隐患不能及时清除的.，必须加以封闭并增设警示标志，且对学生进行安全教育，若未消除隐患又无警示标志，又未对学生进行安全教育，造成学生伤害的，由学校承担赔偿责任。
11.严格做到“四不准”即：不准横穿马路、不准私自下河塘洗澡、不准购买零食或饮用不洁水和不准在非上课期间随意进入校园。凡由此造成意外事故的，学校概不负责。
12.教职员工擅离工作岗位或虽在工作岗位但未认真履行职责，或违反工作要求和操作规程造成事故的，由擅自离岗或违反规程，失责的工作人员负责。
13.学生在校园活动中发生安全事故或受到意外伤害的，在学生投保的情况下学校有责任积极配合家长向保险公司申请索赔。不履行投保的学生需家长与班主任签订协议，不投保造成后果的一律由学生自行负责，学校概不负责。
14.学生在已经投保情况下，发生安全事故后，受伤害的学生，其父母（监护人）不愿协商调解的，或经协商，调解不成的，可依法向人民法院提起诉讼。
15.本人及家长已经阅读完上述全部规定并向学校承诺：遵守以上规定，如有违反，一切后果自负。本承诺书有效期自学生本阶段入学至学习结束为止。
16.本协议由学校档案室保存，自签字之日起生效，有效期为学生在该校学习期间。
承诺人：_______学生
家长（监护人）：__________
20xx年XX月XX日
学生入学协议书 8
甲方：_________
乙方：_________
学生已正式成为ltc外语培训学校的学生，特签定本协议，供双方共同遵守。
一、甲方的权利和义务。
1、甲方有权要求乙方参加和教学有关的活动。
2、甲方有权要求乙方遵守甲方的一切学员规章制度。
3、甲方有权对因乙方造成的设备损坏进行索赔。
4、甲方有权对乙方因严重违反学员守则做出相应的处理。
5、如乙方无故缺勤10次以上（含第10次），甲方有权取消乙方学籍，学费概不退还。
6、甲方须保证提供乙方进行学习的教学场地。
7、甲方应按照课程设置的时间进行教学，如发生特殊情况，甲方可对教学时间及任课教师做相应的调整，但应事先通知乙方。
8、甲方应提供教学过程中所需要的'一切教学设备。
二、乙方的权利和义务。
1、乙方报名之日起，如甲方超出10天未能开课，乙方有权要求甲方对其所报课程给予学费9折优惠或提出退费申请。
2、自入学之日起一年内，乙方有权就没开课本（尚未学到的新课本）申请退款，但要扣除相关手续费和服务费。超过一年，甲方有权不予退费。已开课本（就读课本）原则上不允许退款，但剩余课程可以转让他人或继续选读。如遇特殊情况，乙方可以申请停学，保留学习期，但时间不能超过一年。
3、乙方有权对授课教师做出评估并提出合理的建议。
4、乙方应严格遵守甲方所制定的学员守则。
5、乙方应按时完成甲方教师所布置的作业或任务，如发生五次作业缺交或任务未能完成，则甲方不保证乙方的学习效果。
6、乙方应按时参加甲方的课堂教学，乙方应按时参加甲方所进行的每一次测试。学员所报课程结束后琪学籍自动取消。
7、乙方应认真爱护甲方所提供的一切教学设施设备。
三、本协议一式两份，甲、已双方各持一份。ltc外语培训学校的学员报名登记表作为本协议附件与本协议具有同等法律效力。学员如未能准确填写报名表，应承担由此导致的一切不利后果。
四、本协议自甲方盖章，乙方签字之日起生效，至甲方教师成功上完____次课（每次课均为____课时）之日止，已上课次按甲方的学员考情表进行统计。
甲方：_________
乙方：_________
签定日期：_________
学生入学协议书 9
甲方：________
乙方：________
为了确保学员在甲方学习期间能够有一个良好的学习秩序，并确保乙方（学员）按照入学时的要求学习到相应的学习内容，维护甲乙双方有关当事人的合法权益，根据《中华人民共和国教育法》、《中华人民共和国社会力量办学条例》、《重庆市社会力量办学管理办法》以及相关法律，经甲乙双方协商，特制定本协议，规范双方的教学与学习行为。
甲乙双方本着平等、自愿、协商的原则签订本协议，并共同遵守以下约定。
甲方经对乙方进行测试、考核，同意接受学生在甲方就读。
第一条乙方入学应符合以下条件：
1、身体健康健全。
2、通过入学考试。
3、其他：_____________________。
甲乙双方在自愿的基础上，乙方向甲方交纳费用合计人民币____元，其中包括教材教辅费____元，上机和实验费元，学习费用____元。
第二条甲方权利和义务。
1、甲方负责为乙方提供教学场地、教学设施和相应的教学设备及实验设备；
2、甲方负责对教学设备、设施的维护，保证教学的正常开展；
3、甲方负责按课程规定实施教学，完成教学；
4、甲方负责组织乙方参加专业资格证书考试，其费用由乙方自理；
5、甲方有权要求乙方上课期间应遵守学校的各项纪律及管理要求；
7、对成绩合格且无违纪记录的'学员，甲方为其提供就业指导和就业推荐服务；
8、甲方有权对违反《学员守则》的学员进行处罚；
9、甲方负责对乙方进行就业方面的指导。
第三条乙方权利和义务。
1、乙方有权在甲方学习到甲方承诺的学习内容，包括理论和实际操作技能。
2、乙方有权向甲方提出合理化意见，经甲方认可后，可采纳执行。
3、乙方有义务配合甲方，按照甲方的规章制度、教学大纲完成其学业。
4、严禁乙方向甲方领导、讲师及其他工作人员送礼和宴请。
5、乙方对甲方的行政、管理有建议和监督权。
7、乙方在学习期间应努力学习、刻苦钻研，熟练掌握所学知识。
8、乙方应按教师要求完成作业、实验及设计作品等。
9、在甲方的工作时间内，乙方有权请教师为其答疑和辅导其学习。
10、乙方必须做遵守各项教学管理规定，请假须教务处同意。
11、乙方应在甲方规定的时间内参加课程学习、就业学习及考试。如没有完成以上学习及考试，甲方不推荐就业。
12、乙方在学习期间应遵守甲方制定的旨在确保学校正常秩序和教学质量的各项规章制度；若乙方违反上述规章制度，甲方应先给予口头提醒；乙方未及时纠正的，甲方给予书面警告；若乙方经甲方两次书面警告仍未纠正的，甲方有权取消乙方的学籍，所余学费不予退还。
第四条免费重修规定。
对于遵守甲方相关规定，认真学习，但成绩不合格的乙方，乙方有同类别课程免费重修的权利；乙方在单项课程学习过程中出现累计旷课9学时，累计迟到6学时，累计请事假3次这三种情况。不享受学校的重听服务。
第五条退费规定。
1、乙方未上课，或未上满6学时要求退费，甲方应全额退还乙方除教材以外所有学习费用。
2、乙方上满6学时，但未超过60学时，要求退费。甲方按照如下公式退还乙方学习费用：总费用—总费用*20%（违约金）—30元/学时—材料及书本费=所退费用。
3、乙方上课满60学时，甲方不予退费，可以调换课程。
4、乙方报名后上课之日起，二个月后不予退费。
5、乙方采用分期付款方式或是助学贷款方式缴纳学费的，不得申请办理退费、协议转让及转学手续。
6、如果乙方属于以下特殊情况，方可酌情退费：
（1）乙方因疾病或意外引起的双目失明或肢残失去自理能力。
（3）乙方服兵役。
乙方上课未满60学时，甲方全额退费；乙方上课满60学时，未达总课程的一半，甲方退总费用二分之一；乙方上课超过总课程一半，但未完成所有课程（甲方未推荐就业），甲方退总费用三分之一。
7、乙方办理退费时应提供相关证明，同时带上本学校出据的收费凭证，按学校退费流程执行。
第六条此协议双方应共同遵守不得违反，因政策和不可抗力等原因不能履行除外。
第七条乙方完成学习后本协议自然终止；第八条本协议未尽事宜，双方协商解决；第九条此协议自双方签字之日起生效。
第十条双方其他约定事宜。
甲方：________
乙方：________
日期：________
日期：________
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