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交通事故自行调解协议书
在快速变化和不断变革的今天，大家逐渐认识到协议的重要性，签订协议后则有法可依，有据可寻。相信很多朋友都对拟协议感到非常苦恼吧，以下是小编为大家整理的交通事故自行调解协议书，欢迎大家分享。
交通事故自行调解协议书1
甲方：______
乙方：______
于______年______月______日，在发生交通事故造成乙方受伤，甲方负全部责任。事故发生后，乙方被送往医院接受住院治疗。在此期间，乙方已经花费的医疗费合计：______元。乙方目前伤势稳定，根据医院主治医生的医嘱，乙方还需要后续治疗，预估后续治疗费______元。现在甲方、乙方本着公平、自愿的原则，就交通事故损害赔偿事宜，经过双方友好协商一致的情况下，达成如下协议：
一、乙方的伤情伤残程度及乙方病情需要恢复的'时间等基本情况，甲、乙双方均已了解及认可。
二、甲方已经支付乙方产生的医疗费______元，尚需要支付已经产生的医疗费______元，至于后续手术费等后续医疗费待实际产生后按照实际支出情况由甲方全额另行支付。
三、甲方同意乙方的要求，一次性支付给乙方______元，该笔款项包含护理费、住院伙食补助费、营养费、误工费、伤残赔偿金及精神损害抚慰金、交通费。
四、乙方在甲方完全按照本协议履行后，自愿放弃追究甲方的一切责任的权利。
五、甲方与乙方签订此协议后，甲方应当立即支付乙方前述款项合计______元。乙方在收到上述款项后，需要严格遵守本协议条款行使权利和承担义务。
六、甲、乙双方对未尽事宜协商解决，协商不成时，交由事故发生地的人民法院诉讼解决。
七、本协议一式两份，甲乙双方各执一份。
双方声明：我们上述协议内容完全真实、合法，如果有虚假愿意承担法律责任。
甲方：______
乙方：______
日期：______
交通事故自行调解协议书2
甲方：_____，男，汉族，__县__镇__村人。身份证号__________驾驶证号_____，系_____号面包车驾驶员。
乙方：_____，女，汉族，__县__镇__村人。身份证号__________驾驶证号_____，系该交通事故受害人。
_______年__月__日晚，甲方驾驶一辆白色面包车在大理州__县__镇__村把在路边行走的乙方撞伤，致使乙方左肋骨折断两根。当晚，甲方立即将乙方送至__县医院紧急救治。住院期间，乙方家人一直陪伴照顾。_______年__月__日，乙方治愈出院。现双方友好协商，并经双方家属同意，就该交通事故的相关赔偿事宜协议如下：
一、乙方住院期间已经产生的医疗费用及其他必要费用全部由甲方承担。
二、出院后，甲方一次性付给乙方营养费____元、误工费____元、护理费____元、住院伙食补助费____元、复查费__元等费用，合计______元。
三、以上各项费用一次性付清。自此，甲方的.赔偿责任完全消除，乙方自愿承担该事故可能导致的隐形伤害风险，不得再次要求甲方承担该次交通事故有关的任何其它赔偿责任。
四、本协议一式三份，双方各持一份，__交警大队备案一份。
甲方(签字)：__年__月__日乙方(签字)：__年__月__日
交通事故自行调解协议书3
20xx年xx月xx日下午，xxx驾驶电动三轮车到城中老粮食局后面的“家电经营部”调换饮水机。到了地点后，xxx将电动三轮车停在店门口的公路非机动车道的`停车位上，进店调换好饮水机后，上车准备离开。她先在确认非机动车道上没人的情况下，将电动三轮车倒出车位。此时xxx驾驶摩托车行驶过来，左手碰到了三轮电动车右尾部的塑料螺丝上，造成其左手中指和无名指受伤。随后xxx陪同伤者到医院治疗，经检查和治疗后交警事故组前来处理，伤者坚持自行协商处理。鉴于伤者未伤及骨骼，只是存在皮肉伤并且进行了必要的治疗，事实清楚双方没有异议。
双方依照《中华人民共和国道路交通安全法实施条例》第八十六条规定，自行协商赔偿事宜。经中间人居中调解，双方和平协商达成：xxx一次性赔偿伤者医疗费、误工费、护理费、交通费及伤者恢复期间的营养费共计人民币元。
本协议经双方当事人及中间见证人签字后即视为事故理赔终结，双方永不反悔。
双方当事人签字：
身份证号：身份证号：
xx年xx月xx日xx年xx月xx日
见证人签名：
xx年xx月xx日
此协议一式三份。双方当事人各执一份，一份交警备案取车。
交通事故自行调解协议书4
甲方：______
乙方：______
原告某某诉被告______县______汽车运输有限责任公司交通事故损害赔偿一案，经双方协商，已同意和解，现达成和解协议如下：
一、经原、被告双方协商确认，本案交通事故各项损害赔偿项目和费用为：死亡赔偿金67796.20______元、原告某某生活费10545.68______元、丧葬费8015.52______元、误工费387______元、交通费8372______元、住宿费1440______元和货物运费损失20____________元。上述费用共计为人民币壹拾叁万伍仟壹佰肆拾壹______元肆角捌分整(小写：135141.48______元)。
现本着互谅互让的原则，综合考虑双方实际情况，原告方同意在上述所列损害赔偿费用的基础上进行适当核减，双方最终确定本案实际赔偿金额为人民币壹拾贰万贰仟整(小写：122000______元)。
二、上述损害赔偿费人民币壹拾贰万贰仟整(小写：122000______元)由乙方于本协议签订的`同时一次性向甲方支付清结。
如被告方未能按照本条约定及时足额支付损害赔偿费，则原定核减部分将不予核减，仍须按人民币壹拾叁万伍仟壹佰肆拾壹______元肆角捌分整(小写：135141.48______元)支付原告方赔偿费用。
三、本案法院诉讼费由原、被告双方各承担50%。因诉讼费已由原告方在本案起诉时即已预交，被告方同意于本协议签订的同时将所需承担的诉讼费支付给原告方。
四、本协议经双方或其代理人签署后生效。一式三份，甲、乙双方各执一份，提交受诉人民法院备案一份。
甲方：______
乙方：______
日期：______
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