赔偿协议书【范例15篇】
随着社会不断地进步,很多地方都会使用到协议,协议对双方的事务履行起到积极作用。相信很多朋友都对拟协议感到非常苦恼吧,以下是小编帮大家整理的赔偿协议书,欢迎大家借鉴与参考,希望对大家有所帮助。
赔偿协议书1
甲方:xxx
乙方:xxx
乙方于20xx年xx月xx日发生伤害事故,经治疗后复查,现已康复。为妥善解决乙方受伤事宜,甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则,经友好协商达成如下协议:
1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计xxxx元(大写:人民币xxxxxxxx),在本协议签订之前已由甲方全部付清,协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。
2、本协议签订后x日内,甲方向乙方支付人民币xxxx元(大写:xxxxxxxx),于20xx年xx月xx日付清。
3、乙方收到一次性补助金后,应当合理分配、处理,自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定,后果由乙方自行承担。
4、若甲方迟延向乙方支付本协议约定的一次性补助金,则每迟延一日甲方应向乙方支付一次性补助金的xx‰作为滞纳金,滞纳金总额最多不超过一次性补助金总额的`xx%。
5、乙方领取甲方支付的一次性补助金后,又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的,乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用,并承担因违约而给甲方造成的全部损失,同时应向甲方支付一次性补助金的xx%的违约金。
6、本协议为双方平等、自愿协商的结果,是双方真实意思的表示,并且公平、合理。
7、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
8、本协议一式x份,甲乙双方各执x份,协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。
9、本协议为一次性终结处理协议,双方当事人应以此为断,全面切实履行合同,不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。
甲方(签章):xxx乙方(签章):xxx
联系电话:xxxxxxxxxxx联系电话:xxxxxxxxxxxx
20xx年xx月xx日20xx年xx月xx日
赔偿协议书2
甲方:
出生日期:
身份证编号:
乙方:
出生日期:
身份证编号:
乙方系的妻儿。(系甲方雇工)于20__年_月_日在为甲方(系生前雇主)劳动时,因电击死亡。为解决因死亡的善后赔偿事宜,甲、乙双方经协商一致,达成以下协议。
一、因家属来沪料理后事的车旅费、住宿费以及在处理死者火化前的生活费,由甲方承担。
二、发生在上海期间的'的丧葬费由甲方承担。
三、以上第一、二条款项由甲方按乙方提供的支付凭证,按实结算。
四、甲方一次性向乙方支付因死亡的赔偿金,计人民币__万元。
五、以上第四条款的赔偿金,由甲方最迟于20__年_月_日存于__在银行开立的存款帐户内。在甲方向__名下存款帐户存人该赔偿款时,乙方应向甲方出具收款收据。
六、双方约定,在甲方履行了上述全部款项赔付义务后,乙方不再以其他任何理由向甲方再行赔偿和补偿要求。
七、本协议一式三份,甲、乙方各持一份。上海市公证处备查一份。本协议自双方签字之日起成立。
八、本协议在履行期间发生争议,自行不能协商解决的,由上海市人民法院管辖。
甲方:乙方:
签订日期:
签订地点:
赔偿协议书3
甲方:
身份证号:
乙方:
身份证号:
乙方系甲方雇佣的工人,xx年7月7日下午,乙方在甲方承包的工地干活过程中不慎受伤,乙方受伤入院。现双方在平等、自愿的'基础上,就乙方相关赔偿事宜达成协议如下:
一、截止本协议签订之日,乙方所有的.医疗费用甲方已全部垫付、给付完毕,乙方已出院,不拖欠医院任何费用,再发生任何住院费用与甲方无关。乙方在甲方工作期间所得(工资)已结清。
二、乙方住院期间,由甲方人员全程护理,住院期间乙方及家属生活费用均由甲方承担,乙方不再向甲方主张住院期间护理费、住院伙食补助及营养费等。
三、扣除甲方已给付完毕的医疗费用之外,甲方再另行赔偿乙方 (大写 )。此费用包括但不限于伤残赔偿金、误工费、交通费、营养费、出院后护理费、后续治疗费(二次手术费及因此产生的相关所有费用)等所有依据法律应当赔偿或给付的项目。乙方日后再出现任何问题或后果,与甲方无关,不得再向甲方主张任何赔偿或权益。
四、乙方所有门诊、住院收据、病志及所有相关收据等所有材料交给甲方,甲方投保的保险理赔款全部由甲方领取和取得,乙方不得主张相关款项所有权。
五、本协议签字之时,甲方先给付 元(大写: ),不需乙方出具收据;余下 元(大写: )于 年 月底前一次付清,由乙方向甲方出具收据。
六、乙方对赔偿数额及项目已充分理解,并不存在重大误解及受欺骗、胁迫、乘人之危等情形;双方之间因此事产生的所有问题已全部了结。
七、乙方承诺绝不反悔,保证不得向任何部门及机关投诉,也不得向人民法院另行提起诉讼。
八、本协议双方签字即生效。协议一式贰份,双方各执壹份。
甲方:
乙方:
乙方家属:
20xx年 月 日
赔偿协议书4
甲方:____________年______月______日出生,身份证编号:
乙方:____________年______月______日出生,身份证编号:
乙方系_________的妻儿。_________(系甲方雇工)于___年___月___日在为甲方(系_________生前雇主)劳动时,因电击死亡。为解决因_________死亡的善后赔偿事宜,甲、乙双方经协商一致,达成以下协议:
一、因_________家属来沪料理_________后事的车旅费、住宿费以及在处理死者火化前的生活费,由甲方承担。
二、发生在上海期间的_________的丧葬费由甲方承担。
三、以上第一、二条款项由甲方按乙方提供的支付凭证,按实结算。
四、甲方一次性向乙方支付因_________死亡的.赔偿金,计币_________万元。
五、以上第四条款的赔偿金,由甲方最迟于___年___月___日存于在银行开立的存款帐户内。在甲方向名下存款帐户存人该赔偿款时,乙方应向甲方出具收款收据。
六、双方约定,在甲方履行了上述全部款项赔付义务后,乙方不再以其他任何理由向甲方再行赔偿和补偿要求。
七、本协议一式三份,甲、乙方各持一份。上海市处备查一份。本协议自双方签字之日起成立。
八、本协议在履行期间发生争议,自行不能协商解决的,由上海市管辖。
甲方:乙方:
签订日期:签订日期:
签订地点:签订地点:
赔偿协议书5
甲方:
身份证号:
乙方:
身份证号:
乙方之子_______,在甲方工地开车运输土方时,由于地基踏陷将________及运输车辆掉入地下,造成_______受伤的意外事故,经甲方全力抢救后将_______送至宁夏附属医院,救治22天后不幸去逝。经其直系亲属提议,自愿与甲方进行协商,解决_______因伤医治无效死亡补偿的事宜,并达成如下协议:
一 本协议双方确认如下事实:
1 罹难者姓名: 身份证号:
无配偶 无子女
父亲姓名: 身份证号:
母亲姓名: 身份证号:
2 双方确认________因意外事故,经抢救和治疗后无效死亡。
3 双方确认乙方有权代表__________所有直系亲属与甲方签订本协议,且本协议内容明确真实地出自于乙方及________有直系亲属的共同一致认可。
二 协议各方经过充分磋商,完全理解并同意按国家目前的'民事赔偿法律及有关伤亡补偿标准进行一次性补偿。补 三 ________在事故发生后的住院医疗期间,所有的医疗等费用根据医院出具的凭证,已由甲方据实全额承担。
四 参照并根据国家目前的民事赔偿法律及有关伤亡补偿标准甲方给予乙方的补偿范围包括丧葬补助金金。一次性死亡赔偿金(工亡补助费)。供养亲属抚恤金(被抚养人生活费)。误工费。交通费。住宿等相关补助和精神抚慰金等全部费用共计:___________________。
五 上述补偿的全部款额自甲乙双方签订本协议时分两次向乙方支付:1。签订本协议后支付___________,2 ___________的尸体火化后(拿到火化证明)支付______________。
六 甲乙双方明确并自愿以双方确认的上述补偿项目和数额为一次性补偿的最终意见,本协议未明确列举或涵盖的其它费用,由本协议各方各自放弃或承但,其它无争议。
七 本协议一式叁份,甲方。乙方。见证方各壹份,效力相同。经各方签字盖章后生效,任何一方均不反悔。
甲方签字:
乙方签字:
见证人签字:
本协议书书签订地点:
签订时间: 年 月 日
赔偿协议书6
甲方:
姓名:_____性别:_____民族:_____年龄:_____身份证号码:_______________
乙方:
姓名:_____性别:_____民族:_____年龄:_____身份证号码:_______________
乙方于_____年_____月_____日
在重庆泽*一生餐饮管理有限公司旗下品牌九锅一堂金源不夜城店吃饭期间因店内员工操控失误导致大腿被烫伤。事后,甲方立即将乙方送往医院救治,并支付乙方治疗所需费用,同时积极并妥善处理与乙方的人身伤害赔偿事宜。现经乙方主动提出,要求甲方给予一次性伤害赔偿费用,故甲、乙双方本着公平公正、平等自愿、协商一致的原则,达成如下一次性赔偿协议:
一、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日因乙方人身损害所实际发生的和其他应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计__________元(大写:人民币__________),已由甲方全部支付给乙方;本协议签订之后乙方不得再以任何理由、任何形式向甲方主张前述期间即乙方受伤之日起截止本协议签订之日发生的任何费用。
_____二、甲方向乙方一次性支付伤残赔偿金、医疗费、误工费等相关人身损害损失的全部费用(以下合并简称“一次性补助金”),共计人民币__________元(大写:__________);由甲、乙双方签字时一次性支付给乙方。
三、一次性补助金为甲、乙双方所自愿协商之数额;或与法定数额有所出入,此为乙方自愿对其合法权利进行的适当处分,即乙方自愿放弃其他权利。
四、乙方收到一次性补助金后,应当合理分配、处理,并留足可能发生的后续治疗、护理、营养、交通等相关费用;乙方自行决定此费用的分配方式,后果由乙方自行承担。
五、基于乙方所受之伤有可能可以评定伤残等级,乙方自愿表示放弃伤残等级鉴定,甲方所赔付的“一次性补助金”已经包括乙方可能达到伤残评定等级后的`相应残疾赔偿金等一切费用。
六、甲、乙双方签订本协议之日起,乙方承诺不再以任何形式(包括但不限于起诉、仲裁等方式)、任何理由就与劳动、伤害等有关事宜向甲方主张任何其他费用或承担任何责任。
七、本协议的签订并不直接或间接的表示甲方对乙方所发生的人身伤害负有过错或承担法律责任。
八、本协议经双方签字,甲方按照本协议支付完本协议约定的赔付款项时,甲乙双方所有的权利义务完全终止,双方不再具有任何法律关系和权利义务关系。
本协议一式两份,甲、乙双方各执一份,协议自甲、乙双方共同签字后生效。
甲方签字:__________
乙方签字:_______________
日期:_____年_____月_____日
日期:_____年_____月日
签约地点:_______________
签约地点:______________
赔偿协议书7
甲方:__________,民族:__________汉族,生于______年______月______日,住址:________________,身份证号码:_______________,联系电话:________________。
乙方:__________,民族:__________汉族,生于______年______月______日,住址:________________,身份证号码:________________,联系电话:_______________。
甲方与乙方于年9月6日办理离婚手续,离婚后乙方才知道甲方有出轨的行为,并且在离婚时甲方的婚内出轨对象已经怀孕六个月。现甲乙双方在平等自愿、协商一致的基础上,根据《中华人民共和国民法典》等法律的规定,自愿达成如下赔偿协议:
一、协议内容
1、甲方自愿给予乙方赔偿金______元(大写:________________元整);
2、支付期限:______年时间,即______年_____月—______年_____月支付完毕,分_____期支付,每期支付_____元(人民币:__________)。
3、支付方式
甲方通过向乙方______转账的方式(支付宝账号:_______________)支付上述款项。
二、违约责任
如果甲方违反前述约定,未按期支付的`,甲方除了支付前述约定赔偿金外,应当另支付违约金_____元(人民币:__________)。
三、其他
1、双方确认,在签订本保证书时冷静而理性,并一致确认上述约定是公平、有效的。
2、本协议一式两份,双方各执一份,两份具有同等的法律效力。
3、本协议自双方签字时生效。
4、本协议生效后在执行中发生争议的,甲乙双方应协商解决,若协商不成,由_____方住所地人民法院管辖。
甲方(签字/捺印):__________
_____年_____月_____日
乙方(签字/捺印):__________
_____年_____月_____日
赔偿协议书8
甲方:____,男,汉族,身份证号码:________
乙方:____,男,汉族,身份证号码:________
丙方:____,男,汉族,身份证号码:________
鉴于丙方属乙方的雇员,于20______年1月11日在重庆市渝北区______项目工地工作过程中,丙方不慎造成右手臂骨折。
甲、乙方积极送丙方去医院救治,并支付了医疗费等,现丙方伤情稳定。
根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国侵权责任法》及有关法规、规章的规定,甲、乙、丙三方本着平等、自愿、公平、合理原则,按照定作人过失责任、雇主责任人身损害赔偿标准对丙方进行赔偿,在三完全理解和认知,经过多次协商,均在真实意思表达下达成如下协议:
一、此次纠纷采取一次性协商处理的方式,三方承诺对该协议书的字词义非常清楚,不存在受到胁迫、欺诈、误解情形。
三方不得再以此为由主张任何民事权利,三方自愿放弃对本协议的撤销权。
本协议签订后,三方均应按本协议约定严格约定义务,任何一方不得反悔。
二、三方一致确认:丙方属乙方的.雇员,丙方不属于重庆市渝北区______项目部及其他任何第三方的雇员。
乙方属在甲方处承揽挖机土石方作业。
此次丙方受伤由甲方承担定作人过失责任赔偿,由乙方承担雇主责任人身损害赔偿。
丙方受伤与重庆市渝北区______项目部及其他任何第三方无关,丙方不得要求重庆市渝北区______项目部及其他任何第三方给予任何赔偿。
三、鉴于三方对伤情都有清楚的认识,三方协商确定对伤情不进行伤残等级鉴定,由甲方一次性赔偿丙方人民币元整(¥____元)。
该款项包括由此次损害赔偿纠纷已产生的或将产生的医疗费、后续治疗费、康复费、残疾赔偿金、被扶养人生活费、残疾辅助器具费、误工费、护理费、生活护理费、住院伙食补助费、营养费、交通住宿费、精神损害抚慰金等侵权损害赔偿责任所有赔偿项目范围内的甲方应承担的所有费用。
鉴于乙方此前分三次共向甲方借支人民币____元整(¥____元)支付给丙方,三方一致同意在上述赔偿金额中进行扣除,在扣除后甲方实际支付丙方的赔偿金额为人民币____元整(¥____元)。
在本协议签署之日起二日内,甲方向丙方支付此赔偿金。
鉴于甲方承担的系部分赔偿责任,其余的大部份赔偿责任由乙方承担,
乙方对丙方的赔偿由其自行协商处理,另行签订赔偿协议,与甲方无关。
四、本协议签订后,甲方与乙丙方之间的纠纷即得以彻底解决。
丙方承诺今后因该伤害侵权赔偿责任纠纷引起的一切疾病、残疾及其它任何后果,均与甲方无关,丙方放弃再向甲方索赔的权利,即放弃一切诉权。
甲方:________乙方:________丙方:________
____年____月____日
赔偿协议书9
甲方:XXXXXX (医疗机构)乙方:XXXXXXXX (患方)
甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定,经协商,在完全自愿的情况下达成如下协议:
一、患者基本情况:
姓名:XX年龄:XX性别:XX籍贯:XX住址:XXXX身份证号:XXX住院号:XX疾病诊断:XX治疗结果:XXXX
二、甲乙双方共同认定的医疗事故等级:
三、医疗事故原因
四、赔偿数额
1、医疗费:XX元;
2、误工费:XX元;
3、住院伙食补助费:XX元;
4、陪护费:元;
5、残疾生活补助费:XX元;
6、残疾用具费:XX元;
7、丧葬费:XX元;
8、被抚养人生活费:XX元;
9、交通费:XX元;
10、住宿费:XX元;
11、精神损害抚慰金:XX元;
12、患者死亡参加丧葬活动的患者的.配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费:XX元(不超过2人)合计:XX元
五、赔偿款给付时间:
六、违约责任
七、其他
1、出院处理:XXXXXX
2、如为死亡患者,尸体处理
3、其他
八、上述协议经双方签字或盖章后生效。
甲方:乙方:
代理人:代理人:
日期:日期:
见证人:日期:
赔偿协议书10
甲方:
乙方:
乙方于____年___月___日被甲方聘为该施工队工人。____年___月___日乙方在施工时,在3米高脚手架上单手打电锤,由于施工不当,从脚手架上跳下来,导致双脚骨折。事发后,甲方将乙方送到医院进行治疗20天,并支付了全部医疗费用。为解决乙方工伤事宜,甲、乙双方方本着平等协商、互谅互让的原则,依据《工伤保险条例》,经协商达成协议如下:
一、由甲方一次性赔偿乙方后续医疗费、工伤伤残补助金、一次性医疗和就业补助金、工伤期间工资、护理费、伙食费、交通费、经济补偿等各项费用共计___万元整。
二、乙方领取上述各项费用后,双方劳动关系立刻解除;
三、乙方领取上述各项费用后,乙方自愿放弃赔偿差额权利;
四、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利;
五、本协议一式两份,双方各持一份,自双方签章之日起生效。
甲方:乙方:
____年____月____日____年____月____日
赔偿协议书11
甲方:__x性别:x民族:x年龄:__身份证号:____户口所在地:x市x县x镇x村x号户口性质:__x联系电话:__x
乙方:__x性别:x民族:x年龄:__身份证号:____户口所在地:x市x县x镇x村x号户口性质:__x联系电话:__x
依据《中华人民共和国民法通则》及相关司法解释,甲、乙双方在平等自愿、协商一致基础上,乙方本着人道主义和和谐社会等原则,对于公历____年__月__日发生的人身意外伤害事件,在经过__医院治疗(乙方已支付住院费、交通费、生活费等共计人民币_____元,大写:)痊愈的基础上,双方自愿达成如下协议:
一、合作医疗费由甲方报销受益。本协议签订后x日内,乙方同意一次性再支付甲方医疗费、残疾赔偿金、二次手术费等其他各类费用共计人民币x元(大写:),甲方须签写收条。之后乙方不再负有任何其他经济或法律责任。甲方同意放弃其他任何权利的主张。
二、甲方今后出现任何问题均与乙方无关。
三、甲方今后不得再因此事向乙方主张任何权利,包括不得诉讼,并不得做任何有损或影响乙方形象或利益的'行为。
四、本协议的签订并不直接或间接的表示乙方认可对甲方此事负有过错或法律责任。
五、甲方如违反本协议,则乙方有权要求甲方返还全部费用并赔偿其他损失。
六、本协议书一式两份,甲、乙双方各执一份,自签之日起生效。
甲方(签):__x乙方(签)::__x
证明人:_________
(村级以上)村民调解委员会(公章):调解委员签:
____年xx月xx日
赔偿协议书12
甲方:
乙方:
经双方协商一致,现(甲方)与(乙方)就此事赔偿事宜,本着平等、自愿、公平原则,经友好协商,达成如下协议:
一、甲方愿一次性赔偿给乙方医疗费、误工费、交通费、住宿费,精神抚慰金等合计人民币xx元。
二、付款时间及办法(含有关条件):
三、上述费用支付给乙方后,由乙方自行安排处理,其安排处理的方式及后果不再与甲方有任何关系。
四、甲方履行赔偿义务后,乙方保证就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何赔偿费用要求。
五、甲方履行赔偿义务后,就此事处理即告终结,甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因这次赔偿事故的结果亦由乙方自行承担,甲方对此不再承担任何责任。
六、本协议为双方平等、自愿协商之结果,是双方真实意思表示,且公平、合理。
七、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明白违反本协议所涉及后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
八、本协议为一次性终结处理协议,本协议书一式二份,双方各执一份,经双方签字或捺指印后生效,双方当事人各应以此为据,全面切实履行本协议,不得再以任何理由纠缠。
九、乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。
十、其它:
甲方:(签字)
乙方:(签字)
见证人:(签字)
xx年xx月xx日
xx年xx月xx日
xx年xx月xx日
赔偿协议书13
男方:__________,族,_____年_____月_____日生,身份证号码:__________,住址:__________,联系电话:__________ 。
女方:__________,族,_____年_____月_____日生,身份证号码:__________,住址:__________,联系电话:__________ 。
男女双方在恋爱期间怀孕,后双方分手,又因孩子一事再次联系,现双方欲打掉孩子,为弥补男方对女方造成的损害,现男女双方在平等自愿、协商一致的基础上,根据《中华人民共和国民法典》等法律的规定,自愿达成如下协议:
一、协议内容
1、男方自愿给予女方赔偿金人民币__________元(大写:_______________元整),自本协议签定之日起_____日内,男方通过微信转账方式一次性支付上述款项。
2、女方在流产之后,住院期间由男方照顾和负责。
3、女方保留因此次打胎造成的损害(包括但不限于术后感染妇科疾病等损害)后续治疗的追偿权利。
4、若女方因此次打胎遭受意外,男方应承担赡养女方父母的责任。
二、违约责任
1、如果男方违反前述约定延期支付的`,男方除了支付前述约定赔偿金外,应当另支付违约金_____元。
2、因男方违约而导致诉讼、仲裁的,女方有权向男方主张以下费用,包括但不限于调查取证费、交通费、通讯费、误工费、公证费、律师费等。
三、其他
1、双方承诺对该协议书的字、词、义非常清楚,并愿意完全履行本协议,不存在受到胁迫、欺诈、误解等,签署即表明对本协议的认可。
2、本协议一式两份,双方各执一份,两份具有同等的法律效力。
3、本协议自双方签字时生效。
4、本协议生效后在执行中发生争议的,男女双方应协商解决,若协商不成,由方住所地人民法院管辖。
男方(签字、捺印):__________
女方(签字、捺印):__________
签署日期:_______________年_____月_____日
签署日期:_______________年_____月_____日
赔偿协议书14
甲方:____(化名),男,生于1988年2月14日,汉族,住章丘市__镇__村。身份证号:370181_________。
乙方:济南____制造有限公司法定代表人王__住章丘市___街道办事处。
甲方于20__年6月30日年上午在乙方处工作时受伤,伤及右手手指,受伤后在__医院住院治疗,现已治疗终结。经甲、乙双方平等协商,双方在自愿、平等的基础上就赔偿问题达成如下协议:
一、乙方已经支付甲方20__年3月、20__年4月份工资五千元,另于20__年春节前已支付甲方赔偿金三万五千元,并且甲方的医疗费用已经由乙方实际支付。现乙方另行支付甲方赔偿金六万元整。该赔偿金包含乙方的一次性__补助金、一次性__补助金、一次性__补助金、停工留薪期工资、住院伙食补助费、交通费等乙方的全部损失。
二、本协议签订后,乙方按照本协议第一款的'约定支付甲方现金六万元整,甲方收到该赔偿金六万元之后,甲乙双方的纠纷一次性处理完毕,甲方与乙方的劳动关系解除,甲方在本协议签字后不得再以任何理由要求乙方支付任何费用。
三、本协议经双方平等协商、自愿签订,甲、乙双方均认可本协议不存在重大误解、显失公平的情形,双方的签字或盖章行为表示对协议内容的完全认同。
四、本协议一式两份,甲、乙双方各执一份,本协议自双方签字之日起生效。
甲方:
乙方:
_年_月_日
赔偿协议书15
甲方:王,男,汉族,____________年4月29日出生,厨师,城关镇人,身份证号_______________________________________。
乙方:周,男,汉族,____________年6月9日出生,厨师,____________人,身份证号_______________________________________。
甲方王(以下简称甲方)和乙方周(以下简称乙方)是同事。20______年9月4日,工作之余王和周在厨房嬉戏,双方在嬉戏过程中由于王失手致周左眼受伤。事后王将周送往____________市人民医院救治,经医院治疗周于20______年9月30日康复出院。住院期间王支付了全部医疗费用,周没有支付医疗费。因甲、乙双方是同事,甲方因失手致乙方眼睛受伤,且事后甲方主动将乙方送往医院救治,并且支付了全部医疗费用。现甲、乙双方在平等、自愿、协商一致的情况下就乙方受伤赔偿一事达成以下协议:
一、本次事故造成乙方受伤的`医疗费用全部由甲方承担(甲方已经全部支付)。
二、甲方除已经支付的医疗费用外,另外再支付乙方贰万元(20______0。00元)人民币作为对乙方的全部赔偿。
甲方支付乙方的贰万元赔偿金包括但不限于以下赔偿项目:误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、伤残赔偿金、被扶养人生活费、精神损害抚慰金、后续治疗费等。
三、甲、乙双方就本次事故达成赔偿协议并签字,甲方支付乙方贰万元赔偿后,本次意外伤害事故处理就此终结,双方以后不得因此事再起任何纠纷。乙方保证以后不得因此事再追究甲方任何责任,并放弃对甲方诉讼的权利。
四、本协议一式两份,甲、乙双方各执一份,具有同等的法律效力。协议自双方签字之日起生效。
甲方(签字):____________年____________月____________日
乙方(签字): ____________年____________月 ____________日